Algunos puntos importantes de Dermatología

Gracias al Dr. Uriel por compartir.

* Histológicamente se distinguen la epidermis, dermis e hipodermis.
* Las lesiones elementales se dividen en primarias y secundarias.
* Una placa es un conjunto de lesiones.
* Las piodermias son enfermedades infecciosas de la piel y sus anexos causadas principalmente por Staphylococcus aureus y streptococcus beta hemolítico.
* El ectima es más frecuente en desnutridos o alcohólicos crónicos y en pacientes con inmunodeficiencia o de estrato socioeconómico bajo y en climas tropicales.
* La furunculosis es un proceso más profundo y aparatoso que la foliculitis, siempre hay reacción inflamatoria alrededor del folículo con necrosis.
* Enfermedad infectocontagiosa crónica y poco transmisible causada por Mycobacterium leprae.
* Se caracteriza por nódulos y placas infiltradas con áreas de hipoestesia y anestesia. La lepra lepromatosa es la forma más frecuente de lepra en México.
* El tratamiento de casos lepromatosos y dimorfos es con un triple esquema durante 2 años y en los casos indeterminados y tuberculoides con un doble esquema durante 6 meses.
* La tuberculosis colicuativa también conocida como escrofulodermia es la variedad más frecuente en México.
* Los agentes de primera elección son pirazinamida, isoniacida, rifampicina y etambutol, siempre en combinación de 3 o más.
* Hay 2 tipos de virus del herpes siempre: el tipo 1 se asocia principalmente a enfermedad orofacial y el tipo 2 se asocia más a infección genital generalmente adquirida por contacto sexual.
* En la varicela zoster es característico encontrar dermatosis polimorfa.
* El molusco contagioso es causado por un poxvirus de los más grandes, el virus que ocasiona el nódulo de Orf es un parapoxvirus.
* Los tipos de virus de papiloma humano 6 y 11 son comunes en verrugas genitales; los tipos 16, 18, 31 y 35 se encuentran en la mayoría de los carcinomas cervicales.
* El tratamiento de elección para la tiña de la cabeza es griseofulvina (20mg/kg/día) por 2 o 3 meses.
* La dermatitis seborreica es común; producida por malasesia sp., endémica del trópico y de las costas. Afecta a personas de cualquier edad y sexo aun que es más frecuente en hombres de 20 a 45 años.
* La dermatitis candidosica se caracteriza por eritema del área del pañal y pápula satélite.
* En México los actinomicetomas son los más frecuentes (98%) y de estos 86% son causados por Nocardia sp. Es la micosis profunda ocupacional más frecuente.
* La esporotricosis cutánea linfática se ve frecuentemente en extremidades superiores y cara. Inicia con un chancro esporotricósico y 2 o 3 semanas después aparecen gomas o nódulos con distribución linfática (lineal). En la forma cutánea fija, solo esta el chancro esporotricósico persistente de aspecto escamoso o verrugoso, rojo violáceo.
* Se hace el diagnóstico de cromomicosis si se observan esclerotes de Medlar.
* La pediculosis del pubis es causada por la infestación por P. pubis, se transmite por contacto directo (contacto sexual o fómites), predomina en adolescentes y adultos, hay prurito, excoriaciones, y manchas asintomáticas de color azul (manchas cerúleas).

* La forma cutaneocondral o úlcera de los chicleros es causada por L. Mexicana y se presenta como una placa infiltrada o úlcera crónica.
* La intradermorreacción o reacción de Montenegro es sensible y específica positiva en las formas localizada y negativa en las anérgicas.
* Las lesiones de dermatitis atópica se localizan en cara, respetando el triangúlo centro facial.
* Los factores para desarrollar la dermatitis del pañal de mayor importancia son la humedad, fricción, contacto prolongado con orina, heces y microorganismos, que dañan la integridad de la piel.
* Es indispensable abolir el contacto con pañales sucios en el tratamiento de la dermatitis del pañal.
* La dermatitis por contacto es una reacción cutánea localizada secundaria a la aplicación de una sustancia en la piel.
* En México las principales causas de dermatitis por contacto son: detergentes y niquel en mujeres y medicamentos y cromo en hombres.
* La parte más importante del tratamiento es eliminar el factor irritante.
* Las reacciones a insectos son por acción irritativa primaria, toxica, alérgica o una combinación de estas.
* La urticaria es un síndrome reaccionar de la piel y mucosas, que se caracteriza por edema y ronchas pruriginosas ocasionadas por edema vasomotor transitorio y circunscrito de la dermis, que dura algunas horas, puede ser recidivante y de origen inmunológico, no inmunológico o desconocido.
* Hasta en 50% o más se denomina idiopática o de causa desconocida, pero puede ser física, asociada a enfermedades sistémicas, por infecciones, secundaria a los conservadores de alimentos o de origen autoinmune.
* Síndrome de hipersensibilidad multifactorial, la causa más frecuente es la infección por el virus del herpes simple seguida por reacción a medicamentos.
* Los medicamentos que con mayor frecuencia son implicados en la etiología de estas reacciones son antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos, diuréticos, anticonvulsivantes, hipoglucemiantes y muchos otros.
* La etiología mas frecuente es secundaria a dermatosis preexistentes como psoriasis y dermatitis atópica.
* Las lesiones purpúricas no se acompañan de eritema o edema y no desaparecen por presión, son más intensas en las piernas, en los pies y en las zonas de presión.
* La obstrucción del tracto de salida del folículo sebáceo genera acumulación de sebo, con reacción inflamatoria colonización por Propionibacterium acnés .
* Los comedones son lesiones típicas del acné en etapas tempranas.
* El acné conglobata es la forma más grave de acné; se caracteriza por lesiones noduloquísticas y deja cicatriz.
* Los agentes tópicos se consideran el pilar del tratamiento antiacné en pacientes con variantes leve y moderada.
* El peróxido de benzoílo posee mayor actividad antibiótica contra las propionibacterias que ningún otro antibiótico tópico sin producir resistencia.
* La isotretinoína esta indicada en los pacientes con acné conglobata.
* La isotretinoína tiene efectos teratogénicos importantes.
* La rosasea se localiza en dorso y alas nasales, surcos nasogenianos, mejillas, regiones malares, frente y mentón. Presenta eritema telengiectasias, piel seborreica, pápulas y pústulas.
* La vasculitis nodular, se caracteriza por ser una paniculitis lobulillar sin vasculitis.
* Síndrome de hipersensibilidad que se asocia a una gran variedad de padecimientos. La causa más frecuente es infecciosa (la faringitis estreptocócica).
* El padecimiento generalmente es autolimitado o se resuelve tratando el problema de base. Se utilizan antiinflamatorios no esteroideos para controlar los síntomas.
* La topografía habitual es en zonas extensoras de extremidades superiores e inferiores, regiones sacras e interglutea. Hay pápulas eritematosas, urticariformes y vesículas con disposición herpetiforme (racimos).
* En la inmunofluorecencia directa es característico encontrar el depósito granular de IgA, siendo este un criterio diagnóstico de dermatitis herpetiforme. Los anticuerpos séricos más específicos son los antiendomisio, los cuales son altamente específicos para transglutaminasas epidérmicas.
* La epidermólisis bulosa adquirida da como resultado ampollas en sitios de fricción y trauma como son los codos, rodillas y dorso de las manos.
* Los antígenos, situados en los desmosomas, son la desmogleína 3 para el pénfigo vulgar y la desmogleína 1 para el pénfigo superficial.
* La clasificación clínica del pénfigo incluye al vulgar y al foliáceo, con sus variantes vegetante y eritematoso o seborreico. Se han descrito otras formas como herpetiforme, IgA, paraneoplásico y por medicamentos.
* Algunos pacientes presentan una fase prodrómica caracterizada por máculas eritematosas, pápulas urticariformes o placas de eccema.
* La prednisona es el agente más frecuentemente utilizado y es suficiente como monoterapia en la mayoría de los casos. La dosis varía de 0.5 a 1.0mg/kg/día, dependiendo de la gravedad de la enfermedad.
* Las hipomelanosis se clasifican en melanocitopénicas, ante ausencia parcial total de melanocitos o melanopénicas ante disminución o ausencia de melanina.
* El vitíligo es asintomático y presenta fenómeno de Koebner.
* El piebaldismo es una hipomelanosis melanocitopénica genética, autosómica dominante por mutación del gen KIT.
* Las efélides desaparecen conforme avanza la edad.
* Los 2 principales fenómenos que favorecen la aparición del pie diabético son: la neuropatía y la enfermedad vascular periféricas.
* El pie diabético infectado generalmente tiene etiología polimicrobiana.
* El cultivo de tejido se considera el estándar de oro y resulta la forma más útil para administrar la terapia antimicrobiana más adecuada.
* La necrobiosis lipoídica se caracteriza por placas infiltradas amarillo violáceo, brillante y esclerodermiformes, que evolucionan hacia la atrofia.
* No hay tratamiento eficaz para la necrobiosis lipoídica. La aplicación de corticoides intralesionales en el borde de la lesión parece ser útil para limitar la progresión.
* La forma maligna de la Acantosis nigricans se relaciona principalmente con adenocarcinoma del tracto digestivo.
* La Acantosis Nigricans afecta cuello, axilas, región anogenital, ingles y otros pliegues, región submamaria, ombligo y pezones; puede ser generalizada.
* La mucosa oral se encuentra afectada hasta en un 65% de los pacientes con liquen aplano.
* La psoriasis vulgar produce placas eritematoescamosas en codos, rodillas, piel cabelluda y área lumbar.
* Los signos de la bujía y el de Auzpitz, son característicos de la psoriasis.
* La reproducción de lesiones de psoriasis en los sitios de traumatismo cutáneo, se conoce como fenómeno de Koebner.
* Las facomatosis son trastornos crónicos que se caracterizan por la presencia de anormalidades en diferentes órganos (sobre todo a nivel de sistema nervioso central) y presencia de lesiones cutáneas.
* La esclerosis tuberosa (o enfermedad de Bourneville-Pringle) es un síndrome autosómico dominante con una triada diagnóstica de retraso mental, convulsiones y lesiones típicas en la piel.
* En el síndrome de Sturge-Weber además de las manifestaciones cutáneas ocurre epilepsia y retraso mental en muchos pacientes, así como glaucoma.
* Predominan en cara, cuello y tronco teniendo predilección por los pliegues.
* Los queloides se observan principalmente en cabeza, pabellón auricular, cuello, parte superior del tórax, y brazos.
* Las queratosis actínicas son las lesiones precancerosas más comunes.
* Los nuevos displásicos son melanocíticos, aparecen durante los primeros 2 decenios de la vida y son indicadores de riesgo para melanoma y precursores de este con un riesgo 15 veces mayor.
* Los hemangiomas son los tumores benignos más comunes del periodo neonatal.
* Se observan 3 fases, la proliferativa, de meseta e involución.
* El factor más importante para el desarrollo del carcinoma basocelular es la exposición solar.
* El tratamiento de elección del carcinoma basocelular es quirúrgico.
* La enfermedad de Bowen es un carcinoma epidermoide in situ en la piel. La eritroplasia de Queyrat es un carcinoma in situ en el glande.
* Existen 4 variedades clínicas del melanoma maligno: nodular, melanoma lentigo maligno, melanoma de extensión superficial y melanoma acral lentiginoso. En México la variedad acral lentiginosa es la más frecuente.
* El pronóstico del melanoma maligno se determina por las escalas de Clark y Breslow.