Intoxicación por Organofosforados

Esto me pasó en la guardia de ayer jueves… fue como ver personificada una descripción de un libro de medicina interna… el paciente con un estrés respiratorio terrible, su cara de pánico, sus vómitos, sialorrea… todo era un cuadro típico de libro, de esos de los que aprendes muchísimo.

El video que verán es cuando ya pasaron varias horas…

En cuanto llegó, yo tomé la iniciativa de meterlo a bañar, quitarle absolutamente toda la ropa y ponerle una bata limpia e inmediatamente su dosis de atropina.

Que satisfacción ver como se recupera un paciente después de verlo llegar grave al servicio de urgencias, darte cuenta que con lo poco que sabes puedes hacer mucho y sobre todo que ésto si lo quiero hacer el resto de mi vida.

Y que buena suerte que me permitió tomarle video para mostrárselos aquí.

HAGAN CASO A LO QUE DICE EL VIDEO…

Nota: No le duele el pecho de vomitar, es por la intoxicación. Lo bueno es que el paciente se recuperó y después de 8 horas se pudo ir a casa como si nada

Un repaso:

Los organofosforados son responsables de numerosas intoxicaciones en humanos, particularmente en los países desarrollados. Los insecticidas más frecuentemente implicados son el paratión y malatión; a menudo, están contenidos en los hidrocarbonos solventes.
Se producen ingestión suicida y exposición en la agricultura, incluyendo la absorción dérmica (Lo que le pasó al paciente del video). Los gases nerviosos utilizados en la guerra biológica terrorista, tales como el gas sarín, son anticolenesterasas.

Diagnóstico:
Sintomas:

Las manifestaciones tóxicas se deben a la inhibición de la acetilcolinesterasa del sistema nervioso.

Las manifestaciones muscarinicas incluyen miosis, aumento del lagrimeo, visión borrosa, broncoespasmo, broncorrea, sudoración, salivación, bradicardia, incontinencia urinaria y aumento de la motilidad digestiva, que se manifiesta por calambres, nauseas, vómitos y diarrea.

Entre las manifestaciones nicotínicas están la debilidad muscular y los calambres, las fasciculaciones musculares, la hipotensión y la parálisis respiratoria.

La toxicidad del SNC se caracteriza por ansiedad, dificultad para pronunciar, cambios en el estado mental ( delirio, coma y convulsiones) y depresión respiratoria.

Complicaciones

Las complicaciones de la ingestión incluyen edema pulmonar, neumonía por aspiración, neumonitis química, polineuropatía tardía y síndrome de distres respiratorio del adulto.
Son frecuentes la hiperglucemia no cetósica y la glucosuria.
La hiperamilasemia puede reflejar la existencia de pancreatitis.
Están disminuidas las concentraciones de colinesterasa en los hematíes y las concentraciones de seudocolinesterasa plasmáticas; las actividades <50% respecto a la basal se asocian con mal pronóstico.

Estudios de laboratorio:

Obtener determinaciones de hemograma, electrolitos, gasometría arterial y concentraciones de colinesterasa en plasma y en los hematíes.

Monitorizacion

Monitorizar la gasometría arterial y el ECG; la prolongación del espacio QTc se asocia con un peor pronóstico.

TRATAMIENTO

Aplicar medidas de soporte ventilatorio y circulatorio, descontaminar la piel ( el equipo médico debería utilizar guantes de goma, delantales y cubrezapatos si hay una contaminación cutánea importante.) y considerar el lavado gástrico para las intoxicaciones orales si la presentación está dentro de la primera hora de la ingestión; LA INDUCCION DEL VOMITO ESTA CONTRAINDICADA

Administrar Carbón Activado.

La ATROPINA es el fármaco de elección en la toxicidad por organofosforados

Administrar una dosis inicial de 1mg IV; si el paciente no presenta efectos adversos, repetir una dosis de 2 mg cada 15 minutos hasta que se produzca la atropinizacion (que se manifiesta por sequedad de secresiones, taquicardia, enrojecimiento, boca seca y pupilas dilatadas)

El paciente promedio requiere aproximadamente 40mg/d pero pueden precisarse dosis mayores.
La atropina no revierte la toxicidad muscular

Tratar las convulsiones con una benzodiacepina y fenitoina. No usar succinilcolina, que puede provocar una paralisis prolongada

Debe considerarse la hemoperfusion en los casos de sobredosis graves.

Soporte respiratorio para la insuficiencia respiratoria mediante ventilación mecánica.