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NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on February 9th, 2010
- El momento de la práctica clínica ha llegado y como parte de la formación de todo médico está conocer como realizar de acuerdo a los lineamientos el expediente clínico; Ésto es algo que se ha visto en toda la carrera, desde la clase de propedéutica se nos indicaba como asentar las notas, signos vitales, datos clínicos pero es ahora que soy Médico Pre Interno en donde la responsabilidad de cierta parte de la integración recae en mi.
Ésta es la primer tarea de mi Trabajo Comunitario en un centro de salud a las afueras de la Zona Metropolitana de Guadalajara , lo leí completo, le di formato, hice un resumen aparte y lo vengo a compartir con ustedes para lo que les pueda servir.
No está tan agradable a la vista en un principio, pero está muy entendible y no tan extenso como parece.
Ahora si la NOM:
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO.
JOSE IGNACIO CAMPILLO GARCIA, Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, con fundamento en lo dispuesto en los artículos 39 fracciones VI, VII y XXI de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 3o. fracciones I, II, III, VII, IX, XV, XVI, XVII y XXII; 13 apartado A, fracciones I y IX, 27 fracciones II, III, V, 32, 33, 45, 47 último párrafo, 48 y 51 de la Ley
General de Salud; 1o., 2o. fracción II inciso c), 38 fracción II, 40, fracciones III, XI y XIII, 41, 44, 46 y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 10 y 32 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica; 23 fracciones II y III del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito ordenar la publicación en el Diario Oficial de la Federación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico.
CONSIDERANDO
Que con fecha 7 de diciembre de 1998, en cumplimiento del acuerdo del Comité y de lo previsto en el artículo 47, fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó en el Diario Oficial de la Federación el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días naturales posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios a la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud.
Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité fueron publicadas previamente a la expedición de esta norma en el Diario Oficial de la Federación, en los términos del artículo 47, fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.
Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico.
Sufragio Efectivo. No Reelección.
México, D.F., a 14 de septiembre de 1999.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, José Ignacio Campillo García.- Rúbrica.
No pain, No Gain
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on January 12th, 2010

Si duele es por algo…
Las Prostaglandinas promueven la regeneración del músculo después del ejercicio.
Estamos en un nuevo año lleno de propósitos, buenos deseos, comida y un sinfín de etc.; Es el momento de pagar la inscripción del gimnasio para muchos y para otros (podría incluirme en ésta lista) ver si les reembolsan algo ya que nunca fueron.
Un síntoma muy común entre los recién llegados al mundo del ejercicio es el dolor al día siguiente ya que una interesante mezcla entre ánimo-bienestar aparece y los primeros días se exceden en el ejercicio….
… entonces es cuando muchos quieren tomar algo para el dolor muscular o simplemente desisten y vuelven a dejar en el “to do list” el ejercicio.
Una de mis frases favoritas es “No Pain, No Gain”, pero realmente nunca la había entendido hasta que me sumergí un poco más en el mundo de la medicina… ya que el dolor “del día siguiente” al ejercicio significa regeneración muscular, ya que al someterlos al estrés físico que provocan las horas de ejercicio sufre un desgaste que es compensado con el incremento de número de células así como su tamaño ( y es cuando se empieza a notar el ejercicio ).
Pero todo ese proceso está mediado por inflamación pura, prostanglandinas, las mismas sustancias liberadas cuando nos golpeamos o tenemos fiebre y que cuando tenemos fiebre las inhibimos con anti-inflamatorios no esteroides (mayormente) como puede ser el Famoso Naproxen o Ibuprofen.
Y eso hacen muchos deportistas aficionados, quitarse “la molestia” para continuar por que parece ser una salida fácil para ese dolor por el ejercicio pero pasa completamente lo contrario ya que no permitimos a nuestro cuerpo terminar su proceso de remodelación muscular, dejamos un músculo cansado y desgastado y se disminuye lo que se había avanzado lo que se traduce en Disminuir un poco el dolor y mucho el progreso.
Mi recomendación es disfrutar y no excederse.
Que cumplan sus propósitos….
Fotografía gracias a :
Hablemos de Eyaculación Precoz
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on December 9th, 2009
Área descuidada de la salud sexual del varón y una necesidad terapéutica no cubierta
En mis días en las clínicas me he dado cuenta de la necesidad cada día más grande de que el médico pueda hablar de temas delicados para los hombres con los hombres y sus respectivas parejas ya que uno de los peores errores al tener un problema de salud es ensimismarte y caer en manos de inexpertos, abusar de los sitios para la información, que muchas veces desinforman y sobre todo no buscar ayuda profesional.
Me da gusto que hoy tú puedas leer éste post y ponerle mucha atención ya que el problema de la eyaculación precoz se ha convertido en una estadística penosamente oculta sin motivo alguno… No quise empezar éstas líneas con una definición, para eso (y mucho mejor posicionada) está la wikipedia, sin embargo… quiero que sepas que es un problema común ya que es motivo de 35 a 40% de las consultas por problemas sexuales, también que es comúnmente reportada en personas con una educación escolar arriba del promedio y se relaciona a la conciencia de satisfacción de la pareja.
Desafortunadamente muchas veces se ve comprometido el papel de la autoestima y el ego y fomenta la falta de comunicación entre la pareja así como aumentar la ansiedad entre dos partes ya que es un problema que se hace evidente, que provoca conflictos en la persona que la padece y se puede volver cada día más frecuente haciendo con esto un círculo que el día de hoy se puede romper y buscar la mejor opción y sobre todo basada en la ciencia y no en cosas mágicas ni remedios “maravillosos” que lo único que hacen es ponerte en riesgo a ti y tu pareja.
Afortunadamente hoy para las dos partes (Médicos y pacientes) las opciones terapéuticas han llegado al mercado, a las masas y sobre todo a las parejas eliminando muchos riesgos, imitaciones, pérdida de dinero y sobre todo efectos adversos.
Asi que, mis lectores, están cordialmente invitados a conocer desde un enfoque médico pero amigable más de éste problema….
Hablemos de la depresión
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on July 18th, 2009
Depresión.
Cada día el uso de ésta palabra se vuelve más común en la sociedad, como estado de ánimo y como Auto Diagnóstico, cosa que, se vuelve peligrosa debido a la cultura de auto medicarse, ya saben… Voy a usar este remedio, voy a checar en internet, preguntarle a un primo o el simple “yo me encargo…”.
Me he fijado que muchas personas no llegan a la consulta hasta que su depresión es notada por las demás personas, de hecho, son las personas que conviven con el paciente las que lo (la) llevan a buscar ayuda profesional y refieren que previamente pasaron por un periodo de cansancio, apatía, enojo, aislamiento y un sinfín de etcéteras.
Para mi gusto y criterio médico la sociedad está abusando de los antidepresivos, así como abusan de los analgésicos y antihistamínicos y por supuesto buscan ayuda médica cuando el problema se ha complicado.
Recordemos que muchas personas pueden llegar a tener un verdadero problema ( adicción, impotencia sexual o ambos) debido a la auto prescripción y abuso de fármacos para la depresión.
Antes de pensar en la automedicación hay que pensar en que simplemente el paciente se siente un poco fuera de lugar, y puede ser que esté pasando por “la etapa aguda” de algo que simplemente no le pareció y que puede ser tan simple como que la chava que le interesa ya no le responda el celular, ni los mensajitos o simplemente ya no la vea en el msn.
Unos consejos que yo daría y quiero compartir aquí (por supuesto, siempre y cuando el paciente no tenga criterios que me hagan pensar en una enfermedad psiquiátrica) serían los siguientes:
- No tomes nada impulsivamente.- Bueno, este consejo lo doy por que muchas personas piensan que a la primera cápsula de fluoxetina (prozac) ya se van a sentir de maravilla, o peor aún, que si se toman unas 2 cápsulas 3 veces al día van a ganarle tiempo al tiempo. Lamento decirles que están en un error.
- El sedentarismo es una fuente de depresión.- Claro, nomás estás pensando en cosas que te atormentan, porque si estuvieras pensando en algo productivo, divertido o benéfico para ti de seguro ya estarías haciéndolo y no estarías ahí pensando en lo que te pone triste y sumiéndote cada hora más en tu depresión auto-instaurada.
- Fíjate una meta y lógrala.- Tener una meta es (al contrario de lo que muchos pueden pensar) siempre bueno para liberar estrés, incrementa tus deseos de éxito y mejora los sentimientos hacia tu persona (la persona más importante en momentos de tristeza).
- Toma mucha Leche .- Bueno pues la leche es rica en triptófano, que es un aminoácido que regula los niveles de serotonina en tu cuerpo (los síntomas como la ansiedad, depresión e insomnio mejoran con buenos niveles de triptófano), y aunque no lo creas la serotonina es la base científica que hizo millonarios a los que venden la fluoxetina (entre otros fármacos). Si la leche tomo tal no te gusta puedes agregarle plátano, tomarte un yogurt, ponerle chocomilk con huevos, etc.
- Sal a correr.- Hacer regularmente ejercicio incrementa la actividad adrenal y esto facilita la adaptación corporal al estrés e incrementa la liberación de hormonas como noradrenalina, serotonina y dopamina (las mejores drogas del mundo son gratis).
- Sal a tomar el sol.- Ésto tiene que ver con el ciclo y metabolismo de la vitamina D ya que en hasta un 14% de las personas con depresión se encuentran niveles bajos de vitamina D.
- Muchas Fotografías.- Aquí tenemos un arma de dos filos; Ya que una fotografía te puede poner o muy feliz o llevarte al lado nostálgico, si tienes una foto que te atormente cada vez que la miras tienes que guardarla en lo más profundo de un cajón y sustituirla por algo que te de risa, un buen momento, una buena fiesta con los compas y si tienes hijos, novio (a) y(o) mascotas pues casi siempre eso pone feliz o mínimo saca una sonrisa.
- Siempre báñate y arréglate.- Verte bien, te hace sentir bien. Fácil.
- Agrega pescado a tu dieta.- El pescado tiene Omega-3 y también está relacionado con los niveles de dopamina y serotonina.
- Re Ordena tu lista de música.- No escuches canciones que aunque no estuvieras triste te darían ganas de cortarte las venas, No seas masoquista.
- El sexo ayuda.- No podía faltar ésta recomendación, pero para que no me vean con cara de “eres un pervertido” les diré que se libera oxitocina y esa hormona hace sentir muy bien y reduce los niveles de cortisol, presión arterial y ayuda a disminuir el estrés físico.
Por el momento son las recomendaciones que se me vienen a la mente, algunas por experiencia en mi vida tanto personal como clínica y otras por lecturas médicas y por supuesto conjeturas mías.
Si tienen alguna otra será bienvenida y agregada con mucho gusto.
Recuerden que aquí no es un consultorio médico si en realidad sienten que necesitan ayuda o conocen a alguien, es mejor pagar una consulta que la factura de las complicaciones.
Serotonina para todos!
La cafeína podría revertir el Alzheimer
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on July 8th, 2009

Los nuevos resultados ofrecen evidencia de que la cafeína podría ser un “tratamiento viable” para la enfermedad de Alzheimer establecida, y no simplemente una estrategia de protección”
Tomar varias tazas de café al día podría revertir los problemas de memoria asociados con la enfermedad de Alzheimer, afirman científicos estadounidenses.
La investigación, llevada a cabo con ratones, reveló también que la cafeína dificulta la producción de las placas de proteína que se cree provocan la enfermedad.
Otros estudios en el pasado ya han sugerido que la cafeína podía tener un efecto protector contra el Alzheimer.
Pero expertos británicos afirman que la nueva investigación -publicada en Journal of AlzheimerDesease (Revista de la Enfermedad de Alzheimer)- no significa que los pacientes que sufren demencia deben empezar a consumir suplementos de cafeína.
Mejor desempeño
En el nuevo estudio, los investigadores de la Universidad de Florida modificaron a 55 ratones para que desarrollaran síntomas de Alzheimer.
Primero, los científicos utilizaron pruebas conductuales para confirmar que los ratones mostraban signos de deterioro de memoria cuando tenían 18 o 19 meses de edad, el equivalente a una edad humana de unos 70 años.
Posteriormente con la mitad de los ratones colocaron cafeína en el agua que les daban para beber. Al resto les dieron agua simple.
Los que tomaron la cafeína consumieron el equivalente a cinco tazas de café al día (227 gramos), cerca de 500 miligramos de cafeína.
Según los científicos ésta es la misma cantidad que se consume en dos tazas de café “especial” -como el latte o capuccino que se compran en las cafeterías- 14 tazas de té, o 20 bebidas gaseosas.
Cuando dos meses después los investigadores volvieron a llevar a cabo las pruebas en los animales, los que habían consumido la cafeína tuvieron un “mucho mejor” desempeño en sus capacidades de memoria y pensamiento y lograron una ejecución tan buena como la de los ratones de la misma edad que no tenían demencia, dicen los autores.
Los que bebieron agua simple mostraron un mal desempeño en las pruebas.
Además, los cerebros de los ratones que consumieron cafeína mostraron una reducción de casi 50% en los niveles de proteína beta-amiloidea, el compuesto que forma unas placas destructivas en el cerebro de los pacientes con demencia.
Pruebas posteriores relevaron que la cafeína afecta la producción de las enzimas que son necesarias para producir esta proteína.
Los científicos también creen que la cafeína suprime los cambios inflamatorios en el cerebro que conducen a una sobreproducción de la beta-amiloidea.
En estudios previos llevados a cabo por el mismo equipo los científicos demostraron que los ratones jóvenes que habían sido modificados para desarrollar Alzheimer pero a quienes se les dio cafeína en sus primeros años de adultez, quedaron protegidos contra la aparición de problemas de memoria.
Repaso al Azar – Riñón Poliquístico
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on April 8th, 2009
Estimado lector, no le interesa… pero permítame decirle “¡ que noche !”.
Ahora, le comparto usted algo que frecuentemente hago… una vez un maestro dijo que el Harrison es un libro que se abre y siempre te enseña algo; Así que antes de dormir o en algún momento entre la comida y la cena a veces, cuando me acuerdo sale un repaso para mí de cualquier libro de medicina.
Hoy Salió Enfermedad del Riñón poli quístico.
Repasemos.
Es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por el crecimiento de quistes en los riñones; Están revestidos de epitelio, rellenos con fluido o material semi sólido;
Y se relaciona/encuentra entre el 5 a 10% con enfermedad renal terminal.
La edad predominante; Usualmente diagnosticado a los 45 años.
Sexo? No, gracias, sigamos con patologías, digo.. tiene la misma incidencia en hombres que en mujeres.
Signos y Síntomas.
- Hipertensión
- Hematuria (macro o micro)
- Riñones palpables (Cabe mencionar que palpar riñones en una exploración fisica de un paciente “normal” es técnicamente imposible)
- Hepatomegalia
- Dolor abdominal
- Dolor en flanco (60%)
- Cefalea
- Nicturia
- Disuria
- Frecuencia urinaria
- Poliuria
Causas…
Pues dijimos que es hereditaria y se considera autosómica dominante ligada al cromosoma 16.
Es raro cuando se presenta autosómica recesiva.
También hay una forma, la “adquirida” se encuentra en el 50% de los pacientes que han tenido diálisis por mas de 3 años.
Sus factores de riesgo: Pues después de los obvios agreguemos la diálisis.
Diagnóstico diferencial
- Quistes simples
- Nefronoptisis Medular quística
- Riñon en esponja medular
Laboratoriales
Hematocrito – Elevado en el 5% de los casos
Urianalisis – podríamos encontrar hematuria y una leve proteinuria
Creatinina – puede estar elevada
Piedras renales – Usualmente de oxalato de calcio
Pruebas especiales
Análisis genético (seamos realistas, es caro, requiere hacérselo a varios miembros de la familia sin embargo puede ser muy útil)
Así que nos apoyamos de la IMAGEN
Ultrasonografía, CT y con éstas dos opciones podemos detectar a los pacientes a los 25% (en el 85% de los casos)
Tratamiento
Es un manejo fuera del hospital (Cuando no existen complicaciones aparentes).
En caso de infecciones recurrentes utilizar antibioticoterapia vía oral.
Medidas generales contra del dolor, así como rehidratación.
Medida quirúrgica: Trasplante renal, para la presentación autosómica recesiva.
Orientar al paciente y tratar de que no ingiera fármacos nefrotóxicos.
Medicamentos para el tratamiento
- No hay específicos
- Para la hipertensión podemos usar Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; Evitaremos diuréticos.
Clasificación internacional:
ICD-9-CM
753.12 Polycystic kidney, unspecifi ed type
753.13 Polycystic kidney, autosomal dominant
753.14 Polycystic kidney, autosomal recessive
Nueva modalidad de robar
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on September 22nd, 2008
Recibí este correo y pensé que era una de esas cadenitas o correo del “metroflog” y pensé que sería una pérdida de tiempo, pero me di unos segundos para leerlo y creo necesario compartirlo con l@s lector@s del blog. Si pueden háganlo circular.Que triste es ver como gente tan inteligente para planear esto, no lo usa para bendecir, sino para hacer maldades a la gente. Y luego tenemos el cinismo de quejarnos con Dios porque nuestro mundo se esta cayendo en pedazos.
A CONTINUACIÓN EL MAIL QUE RECIBÍ:
Bueno como quiera, es bueno que lo sepan, porque nos guste o no, es una realidad.
Nueva modalidad de robo con lo que VES en el espejo RETROVISOR de tu automóvil. Lee esto y envíala a quienes mas quieras.
Imagina que vas a retirar tu coche que has dejado estacionado; abres la puerta, entras, pones el seguro a las puertas, enciendes el motor y pones la marcha ¿No lo haces siempre así…?
Miras a la ventana de atrás por el espejo retrovisor observas una hoja de papel grande pegada en el vidrio trasero. Entonces, luego de decir una palabrota: pones la palanca en punto muerto, abres tu puerta y bajas del coche para retirar el papel -o lo que sea- que te obstruye la visión. Cuando llegas a la parte posterior, aparece el ladrón de la nada, entra y se larga con tu automóvil:
Tu motor estaba encendido, tu maletín, bolso o cartera estaban dentro. Y prácticamente te arrolla en su huida.
ÉSTA ES UNA NUEVA MODALIDAD DE ROBO; SI VES UN PAPEL
POR EL RETROVISOR, EN LA CIRCUNSTANCIA DESCRITA
¡¡¡¡¡NO TE BAJES!!!!!
¡Date a la fuga! Puedes retirar el papel de la ventana más adelante, y agradecerás haber recibido este correo… por el consejo en él expuesto.
¿Sabes como agradecerlo?
Enviándole a otras personas, familiares, amigos, compañeros de trabajo, vecinos.
Envíeselos -tengan o no auto-.
Esto no es una cadena… es un servicio, un aviso amistoso
De dónde viene la PANZA CHELERA?
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on August 12th, 2008

Todos conocemos “Panza Chelera” , si no, les dejo una imagen para que se den una idea de que hablo.
Muy bien, su nombre “chelera” le queda como anillo al dedo por que precisamente se forma solo por el alto consumo de cerveza.
Por que?
Bueno, si toman mucha cerveza estarán tomando mucha DAIDZEÍNA y GENISTEÍNA; Éstas son unas hormonas sexuales femeninas que llegan a la cerveza con el lúpulo, además de que la levadura por si sola aporta ESTRADIOL, un estrógeno(que encontramos en las pastillas anticonceptivas) que hace crecer los pechos del bebedor.
Entonces si lo llevamos a términos coloquiales: Están tomando hormonas femeninas en exceso, fíjense bien y parecen mujeres embarazadas.
Asi que no solo es la panza chelera, son LOS PECHOS CHELEROS.
Fíjense bien y lo notarán
Transporte Universitario U de G
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on July 15th, 2008

A mi correo llegó la fabulosa noticia del transporte universitario!
Son 47 unidades Mercedes Benz, todas modelo 2008 que cubrirán la mayoría de las preparatorias y centros universitarios a un costo de transvale de $2.50, en los horarios y de acuerdo a las necesidades de la comunidad universitaria.
Yo siempre he dicho que me encantaría dejar de usar mi auto a cambio de un sistema de transporte público eficiente….
La verdad estoy muy contento, por que YA ES UNA REALIDAD!!
Y entrando el ciclo lo veremos funcionado.
EL TRANSPORTE UNIVERSITARIO BENEFICIARÁ A:

En horabuena U de G.
Las mejores universidades de America Latina
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on July 13th, 2008
Navegando (o mas bien naufragando) por ahí me encontré con esta página interesante, donde muestra el ranking de las mejores universidades de América latina y el lugar que ocupan en el mundo.
Orgullosamente puedo decirles que la Universidad de Guadalajara, está en el lugar 16 de América latina y en el 618 a nivel mundial


Y por supuesto la UNAM siempre está presente en los mejores del mundo.
Interesante link
http://www.webometrics.info/top200_latinamerica_es.asp