El necesita una válvula programable para una derivación ventrículo peritoneal debido a que la que tiene es disfuncional.

Ha tenido múltiples ingresos al hospital por problemas con su válvula, que drena en exceso su líquido cefalorraquídeo provocándole serios dolores de cabeza y esta válvula si se intenta cerrar un poco le provoca también dolores por hidrocefalia… por lo que es urgente tener una nueva.

Ventrículos abatidos

Sus días de estancia hospitalaria se han incrementado por falta de recursos económicos; Las personas de trabajo social del hospital han hecho maravillas, los hospitales civiles, fundaciones, nuestro propio jefe de servicio, los médicos ascritos y otras instituciones buscan conseguir los recursos para poder ayudarlo

La válvula que alan necesita cuesta 36,000 pesos y al día de hoy tiene un poco mas de 20,000 y hoy después del pase de visita decidí hacer este post para buscar un poco de ayuda extra para el.

Quizá no seamos grandes instituciones, o empresas… pero se que todos unidos podemos aportar algo.

//Actualizacion//

Pues Alan ya se fué de alta! Y tiene programado un turno quirúrgico para esta semana, se volverá a ingresar y parece que la suerte está de su lado.

Los esfuerzos de las instituciones y todo el personal que trabaja al rededor de el han sido increíbles así como su lucha personal.

Estoy muy feliz de ver todo lo que se puede lograr cuando la gente se propone hacer las cosas.

como una pequeña anécdota, y atreviéndome un poco… les platico que un día después de que tenía un mes hospitalizado, le preguntan “Y de qué traes ganas?” y contesta “Una torta ahogada”, el médico adscrito sonrió con todos nosotros y se decidió que se comería (aunque un poco de contrabando) esa torta ahogada.

Momentos como esos hacen que la medicina no pierda esa chispa.

Seguiré actualizando.

Dic. 2011.

Estoy re-aprendiendo a contestar exámenes, es un arte y un trabajo físico importante para los glúteos que se llevan gran parte del trabajo pesado.

Creo que lo mas difícil de contestar es vencer al cansancio y la desesperación, ese vicio de empezar a leer por leer y no analizar las respuestas…para después en el resultado simplemente molestarte y mandar todo al diablo, ya saben, lejos.

Otro de los pequeños obstáculos a vencer (y por el que decidí compartirles este post) es hacer las cosas por que a falta de razón, respuesta correcta o suerte simplemente haces lo que mas te late, lo que has visto que hacen y simplemente no te apegas a la respuesta MAS CORRECTA. (Esto contradice un poco el post anterior; Pero bueno, como sabemos, una cosa es hacer lo que se puede hacer y hacer lo que se tiene que hacer).

Tenía varias preguntas en las que tuve errores pero pondré una representativa esperando que a alguien le pueda servir mi reflexión, muy simple, pero que considero también muy importante.

Un masculino de 19 años se presenta a la consulta con malestar y anorexia de una semana de evolución, seguido de fiebre y dolor de garganta. A la Exploración física, la garganta se encuentra inflamada, sin exudados. Se aprecian algunas petequias en el paladar. Se palpa una adenopatía cervical. A la percusión hepática se encuentra de 12 cm y el bazo es palpable.

Cultivo Faríngeo: Negativo para streptococos del grupo A.

Laboratoriales:

HTC: 38%

HGB: 12 g/dl

Reticulocitos: 4%

WBC: 14,000 /ul

-> Segmentados 30%

-> Linfocitos 60%

-> Monocitos 10%

Bilirrubina total: 2.0

Deshidrogenasa Láctica: 260 UI/L

AST: 40

ALT: 35

Fosfatasa Alcalina: 40

 

Ahora las preguntas….

1.- La prueba inicial mas importante es

a) Biopsia de hígado

b) Cultivo para estreptococo

c) Frotis de Sangre Periférica

d) Toxoplasmosis IgG

e) Biopsia del ganglio linfático

2.-El exámen en suero mas importante es

a) Anticuercos Heterófilos

b) Hepatitis B IgM

c) Citomegalovirus IgG

d) Títulos de Antiestreptolisinas

e) Anticuerpos Hepatitis C

3.- Los corticoesteroides estarán indicados en caso de

a) Que empeoren las pruebas de función hepática

b) Que la fatiga dure mas de una semana

c) Que se demuestre anemia hemolítica severa

d) Que se confirme Hepatitis B

De las 3, tuve 2 aciertos.

¿Que pasó? ¿Por qué no tuve los tres? ¿Por qué no tuve menos aciertos?

Yo contesté: E , A y C y las respuestas correctas son C, A y C

Mi primer error fué que me abalancé sobre los resultados de laboratorio con una idea pre-formada, al ver que no era lo que se me ocurría en un principio y darme cuenta de que no había leído la pregunta bien (por que ya llevo varias horas sentado y son las 2:20 am) decidí regresarme, respirar y leerla de inicio a fin.

Un jóven con esos síntomas, edad, etc… nos orienta mucho a Mononucleosis infecciosa.

Después dudé en la primer pregunta, pasé a la siguiente… que maravilla! Siempre que te preguntan de Mononucleosis y viene algo de Anticuerpos Heterófilos es que tu orientación hacia Epstein-Barr es el camino correcto. (No es un método 100% fiable, pero funciona)

La tercer pregunta… aquí dudaba un poco de lo que había leído, pero siempre funciona el método Kaplan para contestar exámenes y es (entre otras cosas) ver cuales simplemente no pueden ser y después la que sea mucho mas probable.

Suponiendo que yo pensara en Hepatitis, que se confirmara no sería indicación de iniciar corticoides y si empeoraban las puras pruebas de función hepática iba a ser por complicación de la hepatitis, así que ya tenía dos opciones menos… solo quedaba la fatiga y la anemia hemolítica y por supuesto que la fatiga no iba a ser indicador de la terapia con corticoides…

Así que ya tenía mi respuesta correcta, en el caso de que siguiera titubeando cuando iniciar corticoides, bastaba con recordar que siempre es por esos motivos o por obstrucción de la vía aérea.

(El mínimo de aciertos que pudiera haber sacado, en el caso de no tener de idea sería de 1 y no de 0 gracias al método Kaplan)

Volviendo a la primer pregunta y como el reloj estaba de mi lado… decidí simplemente contestar lo que mas veo que se hace… y lo que se me hizo mas fácil “Biopsiar el Ganglio“.

Nunca me fijé que tenía un cuadro como de libro… nomás me faltaba ver “en algún misterioso lugar” los linfocitos atípicos.

Pero como por la prisa no recordé la parte científica, me fui por el camino fácil y lo que mas familiar me resultaba.

Les apuesto que en la vida real el frotis si se hubiera realizado pero quizá a la par del ganglio, es mi apuesta.

Muchas veces es muy importante saber qué hacer en tu medio pero sobre todo siempre tener muy presente lo que en realidad se debe de hacer y sobre todo… calma.

Por lo pronto a regresar a estudiar un rato.

Van los primeros días de estudio con un apego relativo al plan, un primer exámen con resultados moderados… todo indicando que lo que hay que hacer es apegarse completamente y obtener resultados …¿completos?

Definitivamente neurología/neuroanatomía ha sido un tema complicado pero considero que será redituable posteriormente además me va a servir para “entrenar” con respecto a tomar una rutina de estudio adecuada.

Pienso esta semana y media dar un repaso completo de fisiología con el Lecture Notes del Kaplan.

Mis recomendaciones serían que no pierdan el tiempo con anatomía (no invertir mas tiempo del necesario), si, hay que repasar un poco pero no enfrascarse mucho en las diferencias o características mas recónditas de las mismas, mas bien … ver todo al enfoque clínico, divisiones y datos probables en imagenología (enfocándonos a resolver exámenes y dudas clínicas).

Urge terminar todo el programa de ciencias básicas, aproximadamente hasta la primera mitad de noviembre, para pasar al conocimiento clínico, casos, cto, current y esos libros parte de la fase II del plan.

Ayer me encontraba un poco desanimado, pasé de una evaluación con 70% a 53.33%, pero mi buen amigo Lehi (@Vorguees) me dijo que simplemente son cosas que pasan para regresarnos a la realidad.

Tenemos que subir ese puntaje.

Menos Face y mas Book.

El video que les quería compartir: “Si nunca has fallado, nunca has vivido”

Llevo absolutamente toda mi vida, que no es mucha (pero tampoco tan poca) escuchando “El futuro de México”, me vendieron la idea que “los niños eran el futuro de méxico” y quieren que yo les venda la misma idea a los niños, que se me quiten responsabilidades diciéndoles a otros que ellos son los que pueden hacer el cambio; Me enseñaron a ver el futuro y a planearlo como si ese futuro nunca fuera a llegar… como si fuera algo que se planea para que alguien (que no seremos nosotros) pueda vivirlo, nos enseñan a vivir planeando el futuro para que olvidemos que existe un presente y lo mas triste es que nos enseñaron a planear un futuro, que siempre promete ser mejor por que es una manera muy conformista de no aceptar la realidad.

Por cosas así nunca he creído todo lo que me dicen.

Y me resulta gracioso se hacen concursos para que los niños participen y puedan hacer conciencia de los cambios que se quieren y que se necesitan en este país, en los derechos, en el trato humano… pero queda en eso “En el futuro”… en el futuro.

¿Cuándo va a llegar?

Yo me pregunto ¿cuándo llega el futuro?

Cuántos años necesitas para arrancar algo que planeas?

¿Cuánto tiempo necesitas para empezar a vivir el presente?

¿Y… la cheyenne apá?

Y si en vez de planear tanto voláramos un poco más alto? – Mafalda.

Espero lo disfruten.

El post:

Estaba el viernes pasado en las últimas consultas de la semana cuando la enfermera me comenta de un niño que viene por su certificado médico para la escuela, como los 30 que ya habían ido en la semana solo que este era un poquito especial, lo único que me dijo la enfermera  fue que tenía una enfermedad en su corazón, lo cual hizo que de inmediato llamara mi atención y le pedí que pasara.

Vi al niño y todo parecía normal hasta que note algo en su mano mientras jugaba, haciendo el interrogatorio de rutina me comenta la madre de su enfermedad del corazón, que desde bebé cuando lloraba  empezaba con cianosis perioral, y que había perdido el conocimiento en un par de ocasiones, pero fuera de eso no sabía nada.

Así que lo exploro y lo único que encuentro es una arritmia sinusal respiratoria, normal para su edad. Le pido los estudios que tenga y me dice que solo le pudo hacer un electrocardiograma, el cual muestra ligero crecimiento de cavidades derechas, bloqueo AV de primer grado y la arritmia ya mencionada. Le pregunto sobre un Ecocardiograma (me hubiera encantado que tuviera uno), pero me dijo que ya se lo habían solicitado pero no podía pagarlo.

Recordé que había una asociación de malformaciones cardiacas con miembros superiores así que fui a mi libro de embriología y ahí estaba:

Sindrome de Holt-Oram

O síndrome de corazón-mano, de expresión y transmisión variable ( frecuentemente Autosómico Dominante) caracterizado por malformaciones en miembros superiores y defectos cardiacos que se deben a la mutación del gen TBX5 en el cromosoma 12, debido al rol de este gen en el desarrollo de miembros superiores y corazón.

Se han observado todo tipo de malformaciones en los miembros superiores, como ausencia de dedos, polidactilia (dedos de más) o sindactilia(dedos unidos por una membrana), incluso ausencia del radio. Siendo más frecuentes las malformaciones en la extremidad izquierda que en la derecha.

Los cardiacos incluyen los defectos en los tabiques interventriculares e interauriculares, así como alteraciones en la conducción.

Descrito por Mary Clayton Holt y Samuel Oram, en 1960. Se presenta un caso por cada 100,000 nacidos vivos,  hay cerca de 300 casos reportados en literatura internacional  y cerca de 10 en México.

En fin, le hice su certificado, aclarando que no podía realizar actividad física y le pedí el favor de tomarle una fotografía.

Decidí irme a un pueblo al servicio social a hacer medicina general lo mejor que pueda antes de entrar a una especialidad, pero me doy cuenta que la cardiología me sigue y definitivamente es lo mío. 

Nunca pretendí ser el mejor de los internos, siempre tuve como objetivo ser mejor médico cada día y creo que lo conseguí.

Tengo muchas ganas de platicarles como ha sido vivir la graduación, el acto académico, la entrega de papeles… mi pergamino, pero será en otros post.

Ahora… llevo todo el domingo organizando un poco lo que será de mi en este año que me prepararé para el ENARM y no puedo evitar un sentir extraño, una compleja mezcla entre la felicidad y la tristeza, por que yo pensaba que las cosas eran diferentes.

Este año hay muchos retos por vencer, muchos miedos, mucha hambre; Y creo que mis planes de ayudar un poco mas a mi familia se tendrán que adaptar a las posibilidades.

Por lo pronto tengo un empleo temporal, mas los que vengan…ya saben, yo le hago a todo… y también tengo un plan: Leer 8 libros clave (además de lo que tenga que estudiar en el servicio) en aproximadamente 2 meses.

Los libros que formarán parte del primer menú rumbo al ENARM son:

-BRS Gross Anatomy (Posiblemente sea cambiado por el de fisiología.)
-First Aid 2010 Edition
-Kaplan LN Anatomy
-Lange Q&A Step 1
-Langman’s Medical Embriology
-Lipincott Pharm
-Microbiology MRS
-Robbins Review of Path

Todos los capítulos de cada libro los he dividido para englobarlos en las materias necesarias a estudiar, así cuando esté leyendo de cardiología (por ejemplo) poder estudiar su farmacología, su patología y todo lo necesario para terminar en un repaso general.

¿Cómo?
Programando de lunes a sábado 4 horas al día para avanzar, esto da 22 horas a la semana mas lo que pueda “ganar extra”.
Y dejando el domingo para “mover” todo lo que en la semana no se pueda completar, además de que tomé en consideración la famosa curva de Hermann (La curva del olvido) y pienso invertirla a base de repasos para así tener aprendizajes y memorias mas sólidas.

El órden de las materias:

Anatomy – General.
Physiology – General.
Microbiology
Biochem, Cell Bio, Genetics
Immunology
Pathology – General.
Embryology
Behavioral/Psychiatry
Endocrine System
Cardiovascular System
Renal &Urinary System
Musculoskeletal System
Nervous System
Respiratory System
Gastrointestinal System
Hematology & Oncology
Miscellaneous
Skin.

De ésta manera quedarán cubiertas todas las áreas básicas de la medicina general así como los aparatos y sistemas, y en transcurso de día con día me seguiré acompañando de mi CURRENT Medical Diagnosis & Treatment, el manual Washington de terapéutica y los CTO que sean necesarios debido a que será un año de mucha práctica clínica.

Como siempre, este blog y ustedes serán testigo de este camino a recorrer.

Por el momento me despido, el café está servido y es hora de estudiar.

Les dejo una frase, que les pido apliquen en mi:

“Si avanzo, seguidme; Si me detengo, empujadme; Si retrocedo, matadme” – Ernesto “Che” Guevara.

Como una epidemia, de las que son incontrolables, me encuentro a muchísimas personas que pareciera que se esfuerzan por usar la menor cantidad de palabras posibles pero sin callarse.

Estoy casi seguro que en estos momentos piensan: A ver, patán, si te encuentras a tantas personas ¿Por qué hacer referencia al sexo femenino en el título del post?

Simple, Por que es justo a ellas a las que- obviamente- les presto más atención, esa “moda” de parecer tan linda que solo pueden mencionar dos o tres adjetivos calificativos, como “Padre”, “Muy padre”, “Súper padre”, en un ciclo interminable acompañado de una muletilla que puede ser una risa inocente o un “este”.

¿Tierno?, No; ¿Aburrido?, Si.

Cada año mueren en promedio mas de 25 lenguas en el mundo y me he encontrado con infinidad de mujeres que compran un libros como accesorio, ya que después de 5 minutos han usado todos los temas de conversación posibles, adjetivos y verbos que conocen.

Lo bonita no quita lo hueca…y aunque lo puede disimular, tarde o temprano veremos la realidad.

Éste fué un post “Reality Check“, gracias.

Particularmente hay un sujeto en el laboratorio que te dice “médico” de manera despectiva y un día que una residente dijo “la doctora lo trajo”, el sujeto la corrigió hasta con coraje.

Y así podría contarles de muchas historias y personas “muy inteligentes” que se aferran por “defender” el verdadero título.

Si, mi carrera es “Médico Cirujano y Partero”, pero todas las personas me dicen doctor.

Y la REAL ACADEMIA DE LA LENGUA ESPAÑOLA, hace que sus almas duerman sin culpa:

doctor, ra.

(Del lat. doctor, -ōris).
1. m. y f. Persona que ha recibido el más alto grado académico universitario.
2. m. y f. Título particular que da la Iglesia católica a algunos santos en atención al especial valor de la doctrina de sus escritos.
3. m. y f. coloq. Médico, aunque no tenga el grado académico de doctor.
4. f. coloq. p. us. Mujer del doctor.
5. f. coloq. p. us. Mujer del médico.
6. f. coloq. p. us. Mujer que blasona de sabia y entendida.
~ arquitecto, ta.
1. m. y f. doctor en arquitectura.
~ ingeniero, ra.
1. m. y f. doctor en ingeniería.
V.

Al final de cuentas, para ustedes, amigos, pueden decirme como quieran; Estoy a sus órdenes.

Gracias a Marcos González por ayudarme a sacar al mundo de sus traumas.

Si, 4 años desde aquél día (o mas bien madrugada) en la que previo a un exámen de microbiología y parasitología en segundo semestre decidí abrir el blog para compartir con ustedes un poco de lo que era mi vida.

Hoy, a solo 58 días de terminar el internado…veo que 10 semestres se dicen muy fácil…y a modo de secreto les digo que realmente lo son cuando lo disfrutas tanto como lo hago yo.

Éste blog merece un aplauso, y ustedes también.

Feliz 4º Aniversario ProyectoMedico.

Nota: El blog cumple años el 3 de mayo, pero parece que por horario del servidor la nota se publicó con fecha del 2 de mayo. Cosa que en unas horas arreglaré.

Así que : Con hora de Guadalajara, Jalisco MEXICO : FELIZ CUMPLEAÑOS

Muchos grandes médicos cuentan su historia, todos tenemos una, todas merecen ser contadas y lo más importante: todas merecen ser recordadas.

Es un error pensar que siempre vas a estar como estás ahora y si así piensas que vas a estar toda tu vida, considero que vives en un error.

Y es así como decidí dejar plasmada aquí una escena de mi vida para no olvidarla, para nunca olvidar de donde vengo y así nunca olvidar quien soy realmente.

Mi vida se rige por varios (muchos) principios y contradicciones (podré contradecirme pero no engañarme – ese es otro principio básico) y soy fiel creyente de que el fin justifica los medios.

Estaba yo en séptimo semestre de la carrera, las clínicas, el último salto al pre-internado y prácticamente solo hacían falta 4 materias para obtener el 100% de créditos para Médico Cirujano y Partero, sin entrar mas en detalles necesitaba dinero, no mucho ni poco, el suficiente para los gastos básicos y es que, aunque recibo algunas ayudas de personas maravillosas (que no mencionaré por si mi memoria me traiciona) me vi en esos días (y otros muchos) en aprietos y no quería molestar mas.

En lugar de preocuparme lo omití, me concentré en lo mío, estudiar… Total, cuando eres joven e inteligente te puedes comer el mundo con las manos y los problemas son retos.

Y fue así como llega una persona a mi blog, un comentario…después a mi “MSN”, un futuro estudiante de medicina (en esos días) Fernando Muñoz, quien me platica que trabajaba de Valet Parking en un antro de la ciudad, le dije que si había oportunidad para mi y un buen amigo mío (que también estaba en problemas económicos) me dice que consiga un pantalón negro, una camisa blanca y que me esperaba un viernes en dicho antro.

Sin conocerme realmente me recomienda con sus tíos, Don Manuel y Doña Alicia, los dueños del Valet Parking, les platica de mi y de mi amigo y nos dan una oportunidad.

Y fué así como ese viernes, saliendo de una guardia, nos quitamos las batas blancas, los estetoscopios y fuimos a estacionar autos, nada mal para haber sido la primera noche.

Los tíos, a quienes ahora les digo mis tíos, resultaron ser unas personas increíbles y comprensivas y nos explicaron como se manejaba el negocio y algunos otros conceptos para sobrevivir (hasta pedir una propina tiene su ciencia, chato)

El trabajo era pesado pero no tanto como las ganas y la necesidad … y  bueno, la verdad es que, hasta servía de terapia anti estrés.

Algunas noches recibía visitas de amigos, nunca olvidaré las interminables palabras de aliento de Daniel , Marcia y Alex en ese chevy blanco y por supuesto las cenas, que ricos tacos acompañados de dulces patrocinados por el buen Chava.

Hicimos buenos amigos y conocimos a mucha gente y sobre todo salimos de nuestros problemas.

Hay muchas historias detrás de ese trabajo temporal como la vez que un sujeto dijo “Ahhhhh apoco un Valet Parking sabe medicina?” y me dijo que si le decía la Tetralogía de Fallot Me daba una buena propina (que por supuesto obtuve).

Aprendí a preparar la sopa maruchan al estilo gourmet y llevé mi tolerancia y humildad a otro nivel. Recuerden este post la próxima vez que maltraten a un Valet Parking, se puede tratar de un médico con muchas ganas.

Se vino el internado y fué imposible continuar, los tiempos han cambiado, yo he cambiado pero insisto: No se me tiene que olvidar, por que quiero siempre poder recordar y estar orgulloso de que hice cualquier cosa dentro de mis posibilidades para alcanzar un sueño, ese sueño que he vivido intensamente.

Por que el fin justifica los medios.

Dedico este post a mi Hermano, Gran amigo y Señor Director “Tu Mero Mole” por lo que tenga que hacer para alcanzar su sueño.

También doy las gracias a Goyito por que nunca dejarán de ser útiles sus enseñanzas.