Archive for category Guardias y Hospital
La primer guardia del preInternado
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on January 27th, 2010
Qué está pasando? Por qué tanta gente?, Por qué tanto ruido?….. Son las 7:15 am… la guardia ha terminado.
Oficialmente terminó mi primer guardia del preinternado, yo soy de los que está rotando en obstetricia en un hospital Materno Infantil.
A las 10:36 pm tuve mi primer dosis de adrenalina con un “vístete, te toca”… unos minutos después había atendido mi primer parto de la noche y tenía en mis brazos a un ser humano recién llegado al mundo.
Y para hacer un pequeño resumen de lo que pasó:
26 partos y el suficiente número de historias clínicas como para perder la cuenta.
1 camazo a las 9:40pm (No alcanzamos a meter a la paciente al expulsivoy el bebé nació en sala de espera.)
1 Final Feliz (7:22am):

Solo queda sonreir y esperar a la siguiente guardia.
Oftalmología en el Hospital Puerta de Hierro
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on December 9th, 2009
Personalmente me emocioné mucho al estar en éstos quirófanos y hospital…
La caminata para llegar a la torre donde estoy tomando las clases de oftalmología es increíble, despierta en mi un sentimiento de superación casi indescriptible…
Hay compañeros que quieren hacer ahí su internado, yo en lo personal me sigo inclinando por el hospital civil nuevo.
Aquí les dejo unas fotos tomadas en el Hospital Puerta de Hierro y un video.
Definición de MIP, Con un toque personal
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on November 28th, 2009
Éste es un post (el primer post) colaborativo; Disfruten y comenten.
Autor: Dr. Daniel Núñez Corona (@Nunez_MD)
Hace tiempo, sean un par de semanas, estando en twitter, el buen amigo @oasisantonio le hizo una pregunta al host de este blog (@DrKbrito) y fue: ¿Qué es un MIP?, la respuesta técnica es bien conocida por cualquier persona que tenga que ver con la medicina: “Médico Interno de Pregrado”… pero la definición real es más cruda, fría, triste… y apasionante.
El año del MIP comienza cuando un estudiante de medicina ha finalizado sus ciclos básicos y clínicos, así que es enviado a un hospital (sea cual sea) que incluso puede estar al otro lado del país, donde se enfrenta (aparte de vivir sólo quizás por primera vez) a la burocracia, al mal trato por parte del personal médico, de enfermería, de intendencia e incluso de otros MIPs, punto y aparte está la situación económica, pues el MIP recibe una beca de $425 pesos quincenales.
Es un año de resistencia, pues uno se enfrenta a los pacientes sin nadie que lo ayude ya, sin que sea un examen el cuál se pueda reprobar sin que pase nada. El paciente merece un margen de error de CERO, que nuestro trato, vestido, lenguaje, conocimientos y atención sean… ¡¡perfectos!!
Y es ahí donde comienzan los derrumbes en nosotros… alejarse de la familia, de los amigos, de las fiestas, de la “persona especial”, que aunque no desaparecen, se vuelven lejanos y en ocasiones ajenos, así que uno va buscando la manera de equilibrar su entorno.
Hablaré de mi caso personal. En diciembre del 2007 asisto a mi escuela ( Facultad de Medicina, UNAM) a realizar mi trámite de inscripción al Internado Médico, lleno de incertidumbre por no saber dónde estaré, con quién estaré… yo deseaba estar con mi novia (2 años y medio de relación), y planeábamos un año juntos, tal vez en una playa…
Al final el panorama parecía claro: Cancún, con mi novia y un amigo de toda la carrera, no podía pedir más. Llegamos a vivir a una casa muy bonita 7 personas, con jacuzzi, cerca del hospital y cerca de la zona hotelera. En fin que no daré más detalles, terminé con ella al mes de haber llegado allá y mi amigo se fue de la casa a los 4 meses. Podría pensarse que el año fue fatídico, pero la historia es más profunda aún, conocí a 3 personas maravillosas con las cuales seguí viviendo en la misma casa, dos de ellas eran novios y con la tercera tuve un noviazgo corto, pero lindo, y fue con ellas tres que logré sobrevivir a ese año.
En el ámbito hospitalario crecí como nunca en mi carrera, me hizo madurar, aprendí a tomar decisiones, aprendí a ser resolutivo, aprendí a escuchar pacientes y no sólo leer sus expedientes, entendí que muchas personas necesitan sólo ser escuchadas para sentirse mejor, pero… ¿y uno mismo? Alejado de la familia, de los amigos de toda la vida, del cobijo de su hogar… y eso es precisamente lo que le da sentido al internado… uno valora como nunca lo que tiene, lo que no ha perdido pero está lejos. El hecho de atender a un paciente politraumatizado por un accidente automovilístico, atender un parto a las 5:00 am cuando todo mundo duerme, conversar sobre diagnósticos y tratamientos junto a un café barato e insípido sin haber dormido toda la noche, estar a las órdenes esclavizantes (y en ocasiones absurdas) de personal con jerarquía superior, hacen poner a prueba la tolerancia, la inteligencia, la capacidad, el conocimiento y esfuerzo de cada MIP.
Es un año para aprender, para desarrollarse, para crear, para soñar, para conocer mucha gente valiosa y, en mi caso, lugares preciosos. Hace una semana viajé a Cancún y no podía dejar de visitar “mi hospital” donde conocí tanta gente, platiqué con ella, la traté (bien o mal pero conviví con ella), y no supe qué imagen dejé en ellos…y cuando regresé y los volví a ver, y me saludaron con una sonrisa y un abrazo, me dí cuenta que lo que hice realmente dejó una buena imagen en ellos y fue lo que me hizo estar agradecido con la oportunidad que tuve de estár allá, y que a pesar de lo que perdí en el camino, aún quedan cosas grandes que te motivan a seguir adelante…
Regresando al tema principal del post y para finalizar, mi definición de MIP es: persona con ambiciones grandes, que trabaja 100% en y para un hospital, con labores bien establecidas, que nunca NUNCA terminará el trabajo, que se esfuerza por sobresalir en un ambiente adverso, que debe resistir turnos de 33 horas de trabajo continuo cada tercer día por un año, que mal come (cuando come), que debe cumplir caprichos de médicos jerárquicamente superiores, que convive de cerca (muy de cerca) con enfermedades horribles, pero que siempre siempre siempre tiene la voluntad de ayudar a los demás, de esforzarse por ser mejor.
Sin los MIPs, un hospital simplemente no funcionaría, si es que tú conoces a algún MIP o llegas a conocer alguno en el hospital, sonríele, no sabes cómo alimenta el alma eso…
Por cierto, no conozco un solo médico, uno sólo que diga que el internado haya sido malo para él, y es que a pesar de todo esto tengo que decir que mi año de MIP ha sido, hasta ahora, el mejor año de mi vida y nunca se repetirá. Si serás pronto un MIP aprovéchalo, vívelo, súfrelo, llóralo al cien por ciento, nunca te pasará nada igual.
¡Saludos!
Intoxicación por Organofosforados
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on October 9th, 2009
Esto me pasó en la guardia de ayer jueves… fue como ver personificada una descripción de un libro de medicina interna… el paciente con un estrés respiratorio terrible, su cara de pánico, sus vómitos, sialorrea… todo era un cuadro típico de libro, de esos de los que aprendes muchísimo.
El video que verán es cuando ya pasaron varias horas…
En cuanto llegó, yo tomé la iniciativa de meterlo a bañar, quitarle absolutamente toda la ropa y ponerle una bata limpia e inmediatamente su dosis de atropina.
Que satisfacción ver como se recupera un paciente después de verlo llegar grave al servicio de urgencias, darte cuenta que con lo poco que sabes puedes hacer mucho y sobre todo que ésto si lo quiero hacer el resto de mi vida.
Y que buena suerte que me permitió tomarle video para mostrárselos aquí.
HAGAN CASO A LO QUE DICE EL VIDEO…
Nota: No le duele el pecho de vomitar, es por la intoxicación. Lo bueno es que el paciente se recuperó y después de 8 horas se pudo ir a casa como si nada
Un repaso:
Los organofosforados son responsables de numerosas intoxicaciones en humanos, particularmente en los países desarrollados. Los insecticidas más frecuentemente implicados son el paratión y malatión; a menudo, están contenidos en los hidrocarbonos solventes.
Se producen ingestión suicida y exposición en la agricultura, incluyendo la absorción dérmica (Lo que le pasó al paciente del video). Los gases nerviosos utilizados en la guerra biológica terrorista, tales como el gas sarín, son anticolenesterasas.
Diagnóstico:
Sintomas:
Las manifestaciones tóxicas se deben a la inhibición de la acetilcolinesterasa del sistema nervioso.
Las manifestaciones muscarinicas incluyen miosis, aumento del lagrimeo, visión borrosa, broncoespasmo, broncorrea, sudoración, salivación, bradicardia, incontinencia urinaria y aumento de la motilidad digestiva, que se manifiesta por calambres, nauseas, vómitos y diarrea.
Entre las manifestaciones nicotínicas están la debilidad muscular y los calambres, las fasciculaciones musculares, la hipotensión y la parálisis respiratoria.
La toxicidad del SNC se caracteriza por ansiedad, dificultad para pronunciar, cambios en el estado mental ( delirio, coma y convulsiones) y depresión respiratoria.
Complicaciones
Las complicaciones de la ingestión incluyen edema pulmonar, neumonía por aspiración, neumonitis química, polineuropatía tardía y síndrome de distres respiratorio del adulto.
Son frecuentes la hiperglucemia no cetósica y la glucosuria.
La hiperamilasemia puede reflejar la existencia de pancreatitis.
Están disminuidas las concentraciones de colinesterasa en los hematíes y las concentraciones de seudocolinesterasa plasmáticas; las actividades <50% respecto a la basal se asocian con mal pronóstico.
Estudios de laboratorio:
Obtener determinaciones de hemograma, electrolitos, gasometría arterial y concentraciones de colinesterasa en plasma y en los hematíes.
Monitorizacion
Monitorizar la gasometría arterial y el ECG; la prolongación del espacio QTc se asocia con un peor pronóstico.
TRATAMIENTO
Aplicar medidas de soporte ventilatorio y circulatorio, descontaminar la piel ( el equipo médico debería utilizar guantes de goma, delantales y cubrezapatos si hay una contaminación cutánea importante.) y considerar el lavado gástrico para las intoxicaciones orales si la presentación está dentro de la primera hora de la ingestión; LA INDUCCION DEL VOMITO ESTA CONTRAINDICADA
Administrar Carbón Activado.
La ATROPINA es el fármaco de elección en la toxicidad por organofosforados
Administrar una dosis inicial de 1mg IV; si el paciente no presenta efectos adversos, repetir una dosis de 2 mg cada 15 minutos hasta que se produzca la atropinizacion (que se manifiesta por sequedad de secresiones, taquicardia, enrojecimiento, boca seca y pupilas dilatadas)
El paciente promedio requiere aproximadamente 40mg/d pero pueden precisarse dosis mayores.
La atropina no revierte la toxicidad muscular
Tratar las convulsiones con una benzodiacepina y fenitoina. No usar succinilcolina, que puede provocar una paralisis prolongada
Debe considerarse la hemoperfusion en los casos de sobredosis graves.
Soporte respiratorio para la insuficiencia respiratoria mediante ventilación mecánica.
Es cosa de profesionalismo
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on October 5th, 2009
Señoras y señores, los médicos tenemos “doble personalidad” (forzada, no se preocupe)… Bueno, la verdad es que si existimos algunos decentes (já.); Pero la verdad por más que te impresione una roncha no puedes decir “Ah no mames!!”, en cambio dices “Compañero, ya vió usted el tamaño de esa lesión?”… y justo cuando sales por tus taquitos en los alrededores del hospital comentas entre tus colegas “Weyyyy, se pasó de lanza esa señora con ese pinche granote”.
Sí, ave maría purísima; Pero es la verdad! Y no se preocupen, lo hacemos por su bien, por su estabilidad emocional… o que? Les gustaría que fuéramos mas sinceros y coloquiales? Yo se que no, además la confianza se vería mermada.
Bueno, el punto aquí es que como me he dado cuenta que digo muchísimas groserías (bueno, no tantas) cuando salgo del hospital, me he propuesto simplemente expresarme como se debe aún cuando me quito la bata y estoy fuera del medio.
Les confieso que en mi casa me educaron bien, quiero pensar que es un modo de liberar tensión así como “A hueeevo ya me voy a mi pinche casa”.
Pero por mas pinche estres que tenga no diré pinches groserías, además pinche salen pinche sobrando.
Vea la traducción: “Pero por mas estres que tenga, no diré groserias, además salen sobrando”
(Lo cacharon?).
Apoco no colegas?
Uno se porta… poquito diferente frente al paciente;
Recuérdelo: En un médico no es hipocresía es PROFESIONALISMO.
Pd.- Hay que buscar siempre como liberar la tensión ya que es muy común entre los médicos el Síndrome de BurnOut y ustedes no quieren eso, cierto?
Vayan y tiren… el estrés.
De los nombres
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on October 1st, 2009
Si no van a leer este post con filosofía y se van a amargar mejor ni lo lean; Si andan de buenas, espero les saque una sonrisa (Y que no les quede el saco).
Hoy en la guardia llega una señora con un niño, de esos niños que ni los mocos les limpian, prietitos prietitos y llenos de mocos.
Al preguntarle el nombre.. me dice “Bricton” y yo me quedé… “perdón?”… “Bricton”… La señora no sabía ni pronunciar el nombre, de hecho no sabia ni leer ni escribir el nombre de su hijo…
Y le digo “podría decirme el nombre completo por favor?”… y me contesta “ Bricton Hanibbal Gonzales Pérez.”
(El nombre bien escrito creo que es Brighton)
Yo no pude contener la risa.
La señora entendió… y dijo “El nombre esta requeté gringo verdad?” jajajaja
Me reí mas.
Estuvo mal.
Pero me acuerdo y me vuelvo a reir.
Ese tal Brighton tiene futuro como lava coches. Jajajaja!!!
Digo, estamos llenos de “Brayans” jajaja pero ésto si fué el colmo.
Yo no soy como él (Violencia intrafamiliar)
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on September 28th, 2009
Estaba yo en mi guardia en Urgencias y llega una mujer de 21 años con facies de dolor… se presionaba constantemente la parte lateral del cuello y su cabeza.
La pasé a una camilla para explorarla y empecé con mi interrogatorio, su nombre, su edad… el motivo de consulta… “Me golpeó mi marido y quiero un parte de lesiones” , en éste punto mi hirvió la sangre pero no pude ni siquiera manifestar un poquito mi coraje, así que le expliqué el procedimiento, le explique que la tenía que revisar, mantener en observación y realizar unas radiografías de control si lo creía conveniente.
La mujer venía desorientada, había perdido el conocimiento y casi todos los golpes que recibió fueron en la cara… terrible.
Oficialmente no podía preguntarle por qué la había golpeado pero ya en la plática me dijo que no era la primera vez, que la golpeó por un problema con la televisión con algo de celos y ésta mujer no se pudo defender y terminó inconsciente en el suelo y sus dos niños (uno de 3 años y otro de 9 meses) sufriendo el evento.
Sus heridas y lesiones si tardaban mas de 15 días en sanar, por lo que ella podría demandar al sujeto … pero que creen que contestó?
“Yo no quiero hacerle nada, quiero demostrarle que no soy como el, mejor ya me voy a mi casa”
Fue ahí cuando me quité mi bata, mi estetoscopio, cualquier cosa que me convirtiera en médico en esos momentos para preguntarle “Porqué?” y ella me contestó “ Yo no soy como él y no quiero hacerle daño a mis hijos”….
Que impotencia sentí.
Que coraje.
Que clase de poco hombre se atreve a golpear a una mujer, a la madre de sus hijos.
Que tontas son algunas mujeres, cuando quieren hacerse “las inteligentes”, espero que esos niños no queden huérfanos por culpa de una bestia.
La paciente tomó su receta, sus radiografías y se retiró a su casa.
Yo solo vi salir a una mujer que se convertirá en una estadística más…
Fiebre y guardias
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on September 20th, 2009
Las guardias se saturan de probables casos de influenza y dengue.
Yo he tenido repetidos cuadros febriles, pero sigo asistiendo a la escuela.
Es un poco extraño pero para el día de hoy ya cursé las siguientes clínicas:
-Cardiología
-Oncología
-Neumología
-Hematología
-Nefrología
Tengo varias historias de guardia para contar, pero justo ahorita traigo 38.6°C de temperatura.
Bueno, les cuento rápido…
Que puede hacer una niña de 13 años para merecer un balazo en una pierna? (Así lo expresó mi buen amigo marcos).
Cómo está la juventud hoy en día, que esos problemas ya se pasaron a generaciones como esa!
A mi me costaba trabajo creer que era un balazo como tal y si bien, arma de fuego puede ser un rifle de copitas lo que ésta niña recibió fue un disparo de una calibre 25 que para su buena suerte entró y salió sin dañar ninguna estructura;
De hecho la niña se fue a su casa después de las radiografías de control.
Ahora, lo que deja pensando es… Quienes son ahora los que controlan la ciudad?
Cómo vas a andar por ahí tranquilo cuando puedes recibir un plomazo de cualquier loco con un arma.
La niña manifestó no saber ni por qué recibió el balazo, que solo llegaron, le dispararon y se fueron… pero piénsenle… tiene 13 añitos.
Decisiones difíciles de tomar…Condenándote a muerte
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on September 4th, 2009
Atención: Éste post es solo una crónica de lo que me pasó en quirófano y mi apreciación de las cosas, no estoy a favor ni en contra de ninguna religión en particular.
Ayer jueves saliendo de la clase de oncología fue el turno de mi equipo de entrar a quirófano en el instituto jalisciense de cancerología…tuvimos la suerte de que la cirugía programada era una laparotomía exploradora pero buscaban evaluar un tumor de ovario justo cuando habíamos visto la clase ese día.
Todo empezó como siempre, pasamos a los vestidores, cruzamos de el are negra al area gris y después al área blanca y un pasillo que es pequeño e interminable…
Llegamos a quirófano y adoptamos nuestras posiciones.
Minutos después pasa el primer ayudante y dice “Nos la vamos a llevar leve, es testigo de jehova” yo la verdad no entendí cual era el problema para la cirugía.
Sobrevivir a una guardia… como semestrero
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on May 6th, 2009
Pues dejé mi primer post para el Nucleo Médico de Historias de Una Guardia…
Dando algunos consejos para los semestreros aferrados que se lanzan a guardias a ver que aprenden aunque muchas veces si sea por indicación académica.
Espero les guste, comenten y seguir posteando por allá.


