Al lado del camino.

Por el placer de compartirles un gusto:

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Dentro de Relax

Síndrome de Holt-Oram, Una colaboración.

Este post que les comparto lo escribe mi compadre, carnal y amigo Javier Hernández Cabral, colegas desde el primer día que pisamos la facultad de medicina y ahora está en su año de servicio social, como yo, pero con una diferencia… el se encuentra en una localidad remota a la ciudad, haciendo medicina con recursos limitados pero siempre con la mejor calidad, un aventurero, un amigo de fiestas y estudios.

Espero lo disfruten.

El post:

Estaba el viernes pasado en las últimas consultas de la semana cuando la enfermera me comenta de un niño que viene por su certificado médico para la escuela, como los 30 que ya habían ido en la semana solo que este era un poquito especial, lo único que me dijo la enfermera  fue que tenía una enfermedad en su corazón, lo cual hizo que de inmediato llamara mi atención y le pedí que pasara.

Vi al niño y todo parecía normal hasta que note algo en su mano mientras jugaba, haciendo el interrogatorio de rutina me comenta la madre de su enfermedad del corazón, que desde bebé cuando lloraba  empezaba con cianosis perioral, y que había perdido el conocimiento en un par de ocasiones, pero fuera de eso no sabía nada.

Así que lo exploro y lo único que encuentro es una arritmia sinusal respiratoria, normal para su edad. Le pido los estudios que tenga y me dice que solo le pudo hacer un electrocardiograma, el cual muestra ligero crecimiento de cavidades derechas, bloqueo AV de primer grado y la arritmia ya mencionada. Le pregunto sobre un Ecocardiograma (me hubiera encantado que tuviera uno), pero me dijo que ya se lo habían solicitado pero no podía pagarlo.

Recordé que había una asociación de malformaciones cardiacas con miembros superiores así que fui a mi libro de embriología y ahí estaba:

Sindrome de Holt-Oram

O síndrome de corazón-mano, de expresión y transmisión variable ( frecuentemente Autosómico Dominante) caracterizado por malformaciones en miembros superiores y defectos cardiacos que se deben a la mutación del gen TBX5 en el cromosoma 12, debido al rol de este gen en el desarrollo de miembros superiores y corazón.

Se han observado todo tipo de malformaciones en los miembros superiores, como ausencia de dedos, polidactilia (dedos de más) o sindactilia(dedos unidos por una membrana), incluso ausencia del radio. Siendo más frecuentes las malformaciones en la extremidad izquierda que en la derecha.

Los cardiacos incluyen los defectos en los tabiques interventriculares e interauriculares, así como alteraciones en la conducción.

Descrito por Mary Clayton Holt y Samuel Oram, en 1960. Se presenta un caso por cada 100,000 nacidos vivos,  hay cerca de 300 casos reportados en literatura internacional  y cerca de 10 en México.

En fin, le hice su certificado, aclarando que no podía realizar actividad física y le pedí el favor de tomarle una fotografía.

Decidí irme a un pueblo al servicio social a hacer medicina general lo mejor que pueda antes de entrar a una especialidad, pero me doy cuenta que la cardiología me sigue y definitivamente es lo mío. 

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Dentro de General

Es mejor decirlo todo.

Estábamos en una consulta de control en mi servicio social;

Realizando las preguntas de rutina, enfocadas al tratamiento no encontramos ninguna anormalidad y continuamos con nuestro trabajo; sin embargo nunca nos quedamos tranquilos solo con preguntar respecto al tratamiento, nos enfocamos también a toda la salud del paciente (como debe de ser).

Medico.- -¿Cómo te has sentido?

Paciente.- -Bien

M.-Algo que quieras comentarnos? Alguna molestia?

P-No, Bueno, si, pero no es importante.

M-Todo es importante, díganos.

P-Traigo algo “ahí” que me sale y me lo quito cuando me rasco

M-Permítanos revisarlo para poderlo ayudar.

Esto fue lo que encontré:

Condilomas en su máxima expresión.

La importancia de una entrevista médica.

Después de solicitar autorización para tomar la fotografía, prometiendo que quedaría en completo anonimato hicimos las interconsultas pertinentes para ayudarlo en su problema.

Era cosa de hablar.

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Dentro de Fotos

Inicia el Servicio Social

Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde
Médico Pasante de Servicio Social Unidad de VIH Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde

Mi Año de Pseudo R1.

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Dentro de Fotos

Requisitos para la donación de sangre.

Muchas veces en el hospital solicitamos sangre a familiares, pacientes y gente altruista y se encontraban con que llevaban 5 posibles donadores y 3 o hasta 4 los regresaban por que desconocían los requisitos para la donación de sangre.

Así que me gustaría compartírselos en este post, para que puedan consultarlo o mandarlo a quien lo pueda necesitar.

RECUERDEN QUE DONAR SANGRE ES SALVAR UNA VIDA.

Requisitos:

  • Ser Mayor de 18 años y menor de 65
  • Medir mas de 1 metro con 50cm
  • Pesar más de 55 kilos y menos de 115 kilos
  • No haber ingerido alcohol o medicamentos en general en los últimos días.
  • Estar en ayuno
  • No tener relaciones sexuales con varias parejas en los últimos años, no tener relaciones homosexuales o bisexuales como también con prostitutas o prostituirse
  • No haberse realizado tatuajes o perforaciones recientemente
  • No compartir agujas o jeringas para inyectarse o drogarse
  • No usar drogas
  • No haber recibido transfusiones de sangre antes de 1987
  • No haber tenido hepatitis o contacto con pacientes con hepatitis o tuberculosis.
  • No presentar ninguna enfermedad o tos, gripe, diarrea, herpes labial, vitiligo, hongos en las uñas de manos y pies (onicomicosis)
  • No tomar medicamentos controlados o para enfermedades crónico degenerativas como diabetes, hipertensión, lípidos, colesterol y triglicéridos altos o estar a dieta
  • No haber sido vacunado recientemente
  • Tener un descanso adecuado y no tener ayuno prolongado
  • No estar embarazada o lactando
  • No haber tenido un parto en el último año
  • No estar menstruando

Se necesita también una identificación oficial con fotografía.

La estancia en el banco de sangre será de aproximadamente 2 a 3 horas.

 

Espero pueda servirles.

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Dentro de Articulos de Interés

Un dia para organizar

El internado terminó, era necesario. El promedio no dice mucho pero nunca había recibido una mención honorífica y bueno, llegó.

Nunca pretendí ser el mejor de los internos, siempre tuve como objetivo ser mejor médico cada día y creo que lo conseguí.

Tengo muchas ganas de platicarles como ha sido vivir la graduación, el acto académico, la entrega de papeles… mi pergamino, pero será en otros post.

Ahora… llevo todo el domingo organizando un poco lo que será de mi en este año que me prepararé para el ENARM y no puedo evitar un sentir extraño, una compleja mezcla entre la felicidad y la tristeza, por que yo pensaba que las cosas eran diferentes.

Este año hay muchos retos por vencer, muchos miedos, mucha hambre; Y creo que mis planes de ayudar un poco mas a mi familia se tendrán que adaptar a las posibilidades.

Por lo pronto tengo un empleo temporal, mas los que vengan…ya saben, yo le hago a todo… y también tengo un plan: Leer 8 libros clave (además de lo que tenga que estudiar en el servicio) en aproximadamente 2 meses.

Los libros que formarán parte del primer menú rumbo al ENARM son:

-BRS Gross Anatomy (Posiblemente sea cambiado por el de fisiología.)
-First Aid 2010 Edition
-Kaplan LN Anatomy
-Lange Q&A Step 1
-Langman’s Medical Embriology
-Lipincott Pharm
-Microbiology MRS
-Robbins Review of Path

Todos los capítulos de cada libro los he dividido para englobarlos en las materias necesarias a estudiar, así cuando esté leyendo de cardiología (por ejemplo) poder estudiar su farmacología, su patología y todo lo necesario para terminar en un repaso general.

¿Cómo?
Programando de lunes a sábado 4 horas al día para avanzar, esto da 22 horas a la semana mas lo que pueda “ganar extra”.
Y dejando el domingo para “mover” todo lo que en la semana no se pueda completar, además de que tomé en consideración la famosa curva de Hermann (La curva del olvido) y pienso invertirla a base de repasos para así tener aprendizajes y memorias mas sólidas.

El órden de las materias:

Anatomy – General.
Physiology – General.
Microbiology
Biochem, Cell Bio, Genetics
Immunology
Pathology – General.
Embryology
Behavioral/Psychiatry
Endocrine System
Cardiovascular System
Renal &Urinary System
Musculoskeletal System
Nervous System
Respiratory System
Gastrointestinal System
Hematology & Oncology
Miscellaneous
Skin.

De ésta manera quedarán cubiertas todas las áreas básicas de la medicina general así como los aparatos y sistemas, y en transcurso de día con día me seguiré acompañando de mi CURRENT Medical Diagnosis & Treatment, el manual Washington de terapéutica y los CTO que sean necesarios debido a que será un año de mucha práctica clínica.

Como siempre, este blog y ustedes serán testigo de este camino a recorrer.

Por el momento me despido, el café está servido y es hora de estudiar.

Les dejo una frase, que les pido apliquen en mi:

“Si avanzo, seguidme; Si me detengo, empujadme; Si retrocedo, matadme” – Ernesto “Che” Guevara.


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Dentro de General

Temario ENARM (Exámen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas)

Quiero compartir un temario que circula en las aulas de enseñanza de muchos hospitales, son los temas básicos para estudiar para el exámen nacional, espero sean de ayuda.

SI ALGUIEN ESTÁ INTERESADO EN FORMAR UN GRUPO DE ESTUDIO ESTOY A SUS ÓRDENES.

TEMARIO DEL EXAMEN NACIONAL

NOTA: NO ESTAN INCLUIDOS LOS TEMAS DE EPIDEMIOLOGIA.

CONSIDERE LA SECCION DE INGLES MEDICO (COMPRENSION).

CONSIDERE LA REVISION DE CIENCIAS BASICAS.

  • Fisiología renal, fisiología neurológica, fisiología de las  hormonas, fisiología pulmonar, fisiología gastrointestinal, equilibrio ácido básico, fisiología cardiaca, electrocardiografía, fisiopatología de los líquidos y electrolitos.
  • Bioquímica.
  • Ciencias de la salud
  • Farmacología
  • Microbiología
  • Patología

Cardiología

  • Hipertensión Arterial (etiología, factores predisponentes, fisiopatología diagnostico, tratamiento en las diferentes circunstancias, epidemiología, estadios, complicaciones mas frecuentes y su clasificación de estas, prevención, pronostico )
  • Infarto Agudo Al Miocardio (etiología, epidemiología, fisiopatología, clasificación Q o no Q (epi o sub. epicardico), cuadro clínico típico y atípico, diagnostico enzimático, diagnostico diferencial, tratamiento en orden cronológico, complicaciones y tratamiento de estas, localización anatómica de áreas infartadas, escala de Killip y kimbal, pronostico, prevención)
  • Angor Estable ( Etiología, fisiopatología, epidemiología, Cuadro clínico, clasificación, diagnostico tratamiento, prevención, pronostico y complicaciones)
  • Angor inestable (etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico, tratamiento en orden cronológico, complicaciones y tratamiento de estas, diagnostico diferencial, tratamiento prevención y pronostico)
  • Arritmias ( Fibrilación auricular, fibrilación ventricular, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, Pre-excitación Wolf parkinson Withe, Long Ganong Levine, extra sístole auriculares y ventriculares, bradicardia sinusal y nodal, ritmo sinusal:  etiología, fisiopatología, localización anatómica supra o ventricular nodal o extra nodal haces anómalos, diagnostico electrocardiográfico y diferencial, tratamiento y complicaciones)
  • Fiebre reumática (etiología, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico criterios mayores y menores, complicaciones tratamiento, pronostico )
  • Pericarditis (Clasificación constrictiva, restrictiva o urémica, etiología, diagnostico tratamiento y pronostico)
  • Insuficiencia Cardiaca (Etiología, fisiopatología, clasificación NYHA, cuadro clínico, diagnostico diferencial, tratamiento de acuerdo a estadios, pronostico, prevención, complicaciones y tratamiento de estas )
  • Cardiomiopatía (hipertrófica, restrictiva y dilatada: etiología, cuadro clínico diagnostico, tratamiento)

 

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Dentro de Material de Estudio

Si quieres hacer medicina, salte de esa maldita vitrina.

Entre las labores del Médico Interno de pregrado en la mayoría de hospitales pero en especial en los de la secretaría de salud se encuentran el lidiar con los servicios de los mismos (Rayos X, Laboratorio, Transportes, etc)…y es en esos momentos donde de encuentras con interminables pruebas de fuego a tu capacidad de convencimiento, temperamento y vocación.

Existe un síndrome en el que todos te quieren ver menos por ser interno, pobres, no saben que tu eres el que mueve el hospital y no ellos; Lo malo es que encuentran hasta el mas insignificante detalle para hacerte la vida imposible y no saben que a quien afectan es al paciente.

La primer anécdota de éste post es de mis inicios de internado y la segunda me ocurrió la semana pasada.

En el laboratorio se pusieron increíblemente prepotentes y aunque no sepan ni de qué estás hablando te exigen un diagnóstico en cualquier solicitud para procesarte un estudio. Hasta ahí vamos bien.

Lo que no está bien, es que ellos pretendan decidir que es y que no es una urgencia médica.

Anécdota 1:
Estaba yo en mi rotación por ginecología y de urgencia necesitaba una biometría hemática (para los que no saben de medicina, queríamos valorar el grado de anemia de la paciente y estimar su descompensación por sangrado) ; La paciente tenía un diagnóstico de PLACENTA PREVIA, que aquí y en china es una URGENCIA indiscutible.
Bajo al laboratorio y le pido por favor me procese dicho estudio de manera urgente, ya que cuando ellos quieren mágicamente tienes los resultados en 3 minutos, si, 3 minutos o menos.

Entonces la persona que atiende me dice “Lo siento médico, placenta previa no es urgencia”.

Entonces yo, MUY MOLESTO le dije “Discúlpame, pero si en tu prepa técnica no te enseñaron que una placenta previa es una de las urgencias gineco-obstétricas mas importantes no es mi culpa”

Lo de prepa técnica lo dije para molestar, remover el orgullo, ya saben.

Pero no se vale! … a ver… ¿Quieren hacer clínica? ¿Quieren estudiar medicina? ADELANTE, sálganse de su maldita vitrina y pasen a darse una vuelta por el hospital, aunque primero (y muy importante) tienen que estudiar medicina.

Yo nunca cuestiono su manera de trabajar ¿ Por qué ellos van a cuestionarme a mi?

Al final, después de un reporte mutuo mi paciente pudo beneficiarse de mi arrogancia y recibir atención médica a tiempo, ya que de haberle hecho caso al técnico laboratorista en turno la paciente indudablemente hubiera sufrido consecuencias graves.

Anécdota 2:

Paciente con Choque Séptico, es de vital importancia realizar pruebas de laboratorio para valorar estado crítico y posibilidad de re-ingreso a quirófano buscando una perforación intestinal.

De nuevo, bajo al laboratorio…

Lo primero que me dice la persona que atiende la ventanilla “NO PROCESAMOS URGENCIAS DE CIRUGÍA GENERAL, SI QUIEREN UN RESULTADO TENDRÁN QUE PROGRAMARLO POR ORDINARIO”.

Entonces le dije “Ya viste el diagnóstico?,¿ Te programo un choque séptico?”

¿Estudiaste medicina? – Pregunté.
A lo que ella contestó: No.

De nuevo mi coraje: ¿Para qué quieren un diagnóstico si no lo van a leer?, Y POR SUPUESTO : ¿POR QUÉ PONEN A ALGUIEN QUE NO SABE Y QUE ADEMÁS TIENE COMPLEJOS DE INFERIORIDAD?

Entonces, me ignora la señorita y me dice que no me lo va a procesar…y que ” va a ver ” si puede hacerme el favor.

Le dije, con la cara mas seria que puedo poner: “Mi paciente está entre la vida y la muerte y yo no vengo aquí a pedirte favores, si no sabes lo que significa un choque séptico y una perforación intestinal ve y habla con tu encargado y no dudes ni un segundo que si continúas retrasando la atención de mi paciente tu nombre va a aparecer en la nota de defunción.

…. En una hora tuve los resultados, pudimos conseguir sangre, un quirófano y la paciente se encuentra en grave, pero estable.

La gente de oficinas nunca va a entender como es la vida en el campo de batalla para arrebatarle a la muerte una vida de las manos.

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Dentro de Guardias y Hospital

Cuantas ganas de parecer tonta.

El lenguaje es, ni mas ni menos, la expresión de nuestra inteligencia, leí una vez.

Como una epidemia, de las que son incontrolables, me encuentro a muchísimas personas que pareciera que se esfuerzan por usar la menor cantidad de palabras posibles pero sin callarse.

Estoy casi seguro que en estos momentos piensan: A ver, patán, si te encuentras a tantas personas ¿Por qué hacer referencia al sexo femenino en el título del post?

Simple, Por que es justo a ellas a las que- obviamente- les presto más atención, esa “moda” de parecer tan linda que solo pueden mencionar dos o tres adjetivos calificativos, como “Padre”, “Muy padre”, “Súper padre”, en un ciclo interminable acompañado de una muletilla que puede ser una risa inocente o un “este”.

¿Tierno?, No; ¿Aburrido?, Si.

Cada año mueren en promedio mas de 25 lenguas en el mundo y me he encontrado con infinidad de mujeres que compran un libros como accesorio, ya que después de 5 minutos han usado todos los temas de conversación posibles, adjetivos y verbos que conocen.

Lo bonita no quita lo hueca…y aunque lo puede disimular, tarde o temprano veremos la realidad.

Éste fué un post “Reality Check“, gracias.

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Dentro de General

Sí, también doctor.

Yo no se que conflicto le provoca o que trauma de la infancia le remueve a mucha gente referirse a los médicos como doctores.

Particularmente hay un sujeto en el laboratorio que te dice “médico” de manera despectiva y un día que una residente dijo “la doctora lo trajo”, el sujeto la corrigió hasta con coraje.

Y así podría contarles de muchas historias y personas “muy inteligentes” que se aferran por “defender” el verdadero título.

Si, mi carrera es “Médico Cirujano y Partero”, pero todas las personas me dicen doctor.

Y la REAL ACADEMIA DE LA LENGUA ESPAÑOLA, hace que sus almas duerman sin culpa:

doctor, ra.

(Del lat. doctor, -ōris).
1. m. y f. Persona que ha recibido el más alto grado académico universitario.
2. m. y f. Título particular que da la Iglesia católica a algunos santos en atención al especial valor de la doctrina de sus escritos.
3. m. y f. coloq. Médico, aunque no tenga el grado académico de doctor.
4. f. coloq. p. us. Mujer del doctor.
5. f. coloq. p. us. Mujer del médico.
6. f. coloq. p. us. Mujer que blasona de sabia y entendida.
~ arquitecto, ta.
1. m. y f. doctor en arquitectura.
~ ingeniero, ra.
1. m. y f. doctor en ingeniería.
V.

Al final de cuentas, para ustedes, amigos, pueden decirme como quieran; Estoy a sus órdenes.

Gracias a Marcos González por ayudarme a sacar al mundo de sus traumas.

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