Listos para la acción
Mas que fuerza de voluntad, incongruencia.
En cirugía bariátrica* soy testigo día a día de algo que tiene mas peso que el sobrepeso de los pacientes… su falta de fuerza de voluntad y su imprudencia, su incongruencia al ser.
Creo que los gorditos son un ejemplo de una personalidad que invade a muchas personas, la de la la culpa, la culpa vende (pregunten a la iglesia si no).
¿Qué quiero decir?, pues todo y nada, como siempre.
Mis pacientes acuden a la clínica metabólica por que pesan 154 kilos y algunos 180 kilos, quieren recuperar su salud, su movilidad, su autoestima y su vida misma… con todo eso que se les ofrece no pueden poner algo de su parte, no quieren bajar ni 1 kilo para demostrar previamente que van a intentar someterse a un tratamiento.
Prometen cambiar su estilo de vida y llegan con pretextos, dicen que entendieron las cosas y llegan diciéndote que de les hagas la cirugía lo antes posible, que de todas formas van a adelgazar con eso.
Dicen que toda su familia está a dieta, y si, lo está.
Pero ésta imagen me hace pensar otra cosa: incongruencia, de nuevo. (Vean por favor la bolsa de Cheetos de su hija)
*Cirugía bariátrica: Cirugía bariátrica es el conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para tratar la obesidad, buscando disminución del peso corporal y como alternativa al tratamiento con otros medios no quirúrgicos. El procedimiento más usado actualmente es el bypass gástrico.
El termino no incluye los procedimientos quirúrgicos para remover grasa corporal como la liposucción a la abdominoplastía.
Dentro de Guardias y Hospital
De la fiebre en piso.
Nada mejor que empezar un post con una foto aleatoria tomando un boing con Jack Nicholson de fondo.
Estoy en cirugía general, la recta final del internado, por lo que el 75% de mis pacientes son post quirúrgicos y el otro 25% están en espera de sala.
Las guardias son interesantes y hay oportunidad de hacer mucho, pero también hay muchas ocasiones en las que se te interrumpe para valoraciones por muchos motivos y uno de los más frecuentes (después de la hipoglucemia en ancianos) es la fiebre.
La fiebre, en general, es un estado del cuerpo que refleja un proceso inflamatorio. (recordar que no hay que confundirla con la hipertermia)
Entonces cada vez que me solicitan la valoración de un paciente con fiebre tengo que preguntarme ¿Qué la está causando?… y hay que recordar un poco de fisiopatología de la fiebre que proviene de la activación de los macrófagos que a su vez liberan inerleucina 1, interferón y factor de necrosis tumoral… en general una respuesta un tanto inespecífica pero que altera los signos vitales.
El tratamiento de la fiebre es un poco controversial ya que no hay una evidencia que sugiera que la supresión de la fiebre mejora el resultado del paciente en piso. Sin embargo Y MUY IMPORTANTE el paciente, el familiar, la enfermera y tu como cirujano te sientes más cómodo si tu paciente no tiene fiebre (Así como recibir menos llamadas de las enfermeras).
Hasta ahorita parece que no le estoy dando mucha importancia a la fiebre, pero no es mi intención… Por supuesto que debemos darle importancia e investigarla… por que indica algo “malo” (pero tratable) pero el nivel de estrés que puede provocar en mi dependerá del tipo de paciente.
Imaginen la escena: Un paciente post quirúrgico de un trasplante, con mas de 38.3ºc… definitivamente lo voy a investigar.
Por otro lado: Un estudiante de medicina (digamos que yo) post quirúrgico de apendicectomía (estoy ahí por que para mi mala suerte me quitan el apéndice) y presento la misma temperatura… puedo ignorarlo con toda tranquilidad (después de valorar frecuencia cardiaca y respiratoria, para empezar)
También hay que valorar el tiempo… recordar que hay un periodo posoperatorio temprano (1 a 3 días), que hay tipos de procedimiento que predisponen mas a complicaciones (cirugúa de colon, por ejemplo) y que generalmente las infecciones las vamos a ver de 12 horas a 7 días y si lo que tenemos como desencadenante de la fiebre o la infección es la herida hay que abrirla y drenarla por completo.
Ya para terminar…
Muy relajadamente con un café en la mano, como médico de guardia y que sabe perfectamente lo que está haciendo… en un caso de fiebre y aparente infección de herida primero analizo el caso, veo a mi paciente, veo la herida, procuro olerla (ya saben, una vez que has olido a las pseudomonas nunca las olvidas), reviso bien los sitios donde se colocaron catéteres y busco por todos lados tromboflebitis, le escucho sus pulmoncitos y reviso la peristalsis (los ruidos intestinales) y la orina, a primera instancia no hago un cultivo (eso haría un pediatra, se los aseguro).
Si veo la herida con algo de secreción la irrigo (SUPER IMPORTANTE) y procuro decirles a los familiares que no le pongan ninguna cosa rara…pura agua de irrigación para reducir la carga bacteriana y favorecer la cicatrización y si no entienden ésto les digo: COMO REGLA GENERAL NO PONGAN EN ESA HERIDA NADA QUE NO PONDRÍAN EN SU OJO , en resumen, pura aguita.
Entonces como de seguro son las 3 de la mañana, me regreso al cuarto de descanso y tomo un respiro sin olvidar que hay que estar al pendiente y nunca descartar abscesos y complicaciones así como la importancia de la comodidad de mi paciente (tanto física como mental) por lo que valoramos el uso de algún medicamento para la fiebre, es mejor prevenir que enterrar.
Les dejo este post como si platicara con un estudiante o colega mío esperando aportar algo….
Por que lo mío lo mío lo mío… es la cirugía.
Post Para Rocío G. por su apoyo y buena vibra guardia tras guardia.
Dentro de Guardias y Hospital
¡Feliz 4º Aniversario!
Éste es un post pequeño para un evento grande.
Hoy el blog cumple 4 años.
Si, 4 años desde aquél día (o mas bien madrugada) en la que previo a un exámen de microbiología y parasitología en segundo semestre decidí abrir el blog para compartir con ustedes un poco de lo que era mi vida.
Hoy, a solo 58 días de terminar el internado…veo que 10 semestres se dicen muy fácil…y a modo de secreto les digo que realmente lo son cuando lo disfrutas tanto como lo hago yo.
Éste blog merece un aplauso, y ustedes también.
Feliz 4º Aniversario ProyectoMedico.
Nota: El blog cumple años el 3 de mayo, pero parece que por horario del servidor la nota se publicó con fecha del 2 de mayo. Cosa que en unas horas arreglaré.
Así que : Con hora de Guadalajara, Jalisco MEXICO : FELIZ CUMPLEAÑOS
Dentro de General
Para los que olvidan (Yo no)
Este es un post que necesita ser escrito aquí, donde he relatado la historia de cómo he vivido el proceso de transformación que me convierte en médico.
Muchos grandes médicos cuentan su historia, todos tenemos una, todas merecen ser contadas y lo más importante: todas merecen ser recordadas.
Es un error pensar que siempre vas a estar como estás ahora y si así piensas que vas a estar toda tu vida, considero que vives en un error.
Y es así como decidí dejar plasmada aquí una escena de mi vida para no olvidarla, para nunca olvidar de donde vengo y así nunca olvidar quien soy realmente.
Mi vida se rige por varios (muchos) principios y contradicciones (podré contradecirme pero no engañarme – ese es otro principio básico) y soy fiel creyente de que el fin justifica los medios.
Estaba yo en séptimo semestre de la carrera, las clínicas, el último salto al pre-internado y prácticamente solo hacían falta 4 materias para obtener el 100% de créditos para Médico Cirujano y Partero, sin entrar mas en detalles necesitaba dinero, no mucho ni poco, el suficiente para los gastos básicos y es que, aunque recibo algunas ayudas de personas maravillosas (que no mencionaré por si mi memoria me traiciona) me vi en esos días (y otros muchos) en aprietos y no quería molestar mas.
En lugar de preocuparme lo omití, me concentré en lo mío, estudiar… Total, cuando eres joven e inteligente te puedes comer el mundo con las manos y los problemas son retos.
Y fue así como llega una persona a mi blog, un comentario…después a mi “MSN”, un futuro estudiante de medicina (en esos días) Fernando Muñoz, quien me platica que trabajaba de Valet Parking en un antro de la ciudad, le dije que si había oportunidad para mi y un buen amigo mío (que también estaba en problemas económicos) me dice que consiga un pantalón negro, una camisa blanca y que me esperaba un viernes en dicho antro.
Sin conocerme realmente me recomienda con sus tíos, Don Manuel y Doña Alicia, los dueños del Valet Parking, les platica de mi y de mi amigo y nos dan una oportunidad.
Y fué así como ese viernes, saliendo de una guardia, nos quitamos las batas blancas, los estetoscopios y fuimos a estacionar autos, nada mal para haber sido la primera noche.
Los tíos, a quienes ahora les digo mis tíos, resultaron ser unas personas increíbles y comprensivas y nos explicaron como se manejaba el negocio y algunos otros conceptos para sobrevivir (hasta pedir una propina tiene su ciencia, chato)
El trabajo era pesado pero no tanto como las ganas y la necesidad … y bueno, la verdad es que, hasta servía de terapia anti estrés.
Algunas noches recibía visitas de amigos, nunca olvidaré las interminables palabras de aliento de Daniel , Marcia y Alex en ese chevy blanco y por supuesto las cenas, que ricos tacos acompañados de dulces patrocinados por el buen Chava.
Hicimos buenos amigos y conocimos a mucha gente y sobre todo salimos de nuestros problemas.
Hay muchas historias detrás de ese trabajo temporal como la vez que un sujeto dijo “Ahhhhh apoco un Valet Parking sabe medicina?” y me dijo que si le decía la Tetralogía de Fallot Me daba una buena propina (que por supuesto obtuve).
Aprendí a preparar la sopa maruchan al estilo gourmet y llevé mi tolerancia y humildad a otro nivel. Recuerden este post la próxima vez que maltraten a un Valet Parking, se puede tratar de un médico con muchas ganas.
Se vino el internado y fué imposible continuar, los tiempos han cambiado, yo he cambiado pero insisto: No se me tiene que olvidar, por que quiero siempre poder recordar y estar orgulloso de que hice cualquier cosa dentro de mis posibilidades para alcanzar un sueño, ese sueño que he vivido intensamente.
Por que el fin justifica los medios.
Dedico este post a mi Hermano, Gran amigo y Señor Director “Tu Mero Mole” por lo que tenga que hacer para alcanzar su sueño.
También doy las gracias a Goyito por que nunca dejarán de ser útiles sus enseñanzas.
¡Aguas con las abuelitas!
¿Y sabe usted dónde están sus abuelitos?
Pareciera que todo lo que hacen los viejecitos es visto con ternura o respeto, por que, ellos son nuestros viejitos, llenos de sabiduría, experiencias, historias interminables y algunas veces… vicios.
Graciosísima es la transformación de una viejecita que llega pidiendo sus pastillas “para los nervios”, en donde utiliza sus 80 años mas que tu de experiencia para llevarte por el camino que te hará darle la prescripción para sus drogas.
En los últimos 15 días he visto fácil 5 adultos mayores (4 eran mujeres) pidiendo “Pastillas para los nervios” (Benzodiacepinas, Tafil, Rivotril, Diazepam, Estazolam, Etc etc) y llegan mas o menos así:
M = Médico P = Paciente
P – Doctorcito hermoso buenas noches
M – Buenas noches Doña Juanita, ¿En qué puedo servirle?
P – Mire doctor, pues yo me vengo sintiendo tantito mal.
M- ¿Qué le pasa Doña Juanita?, cuénteme.
P – Ya no tengo mis medecinas para la presión ni para el diabetis.
M – No se preocupe Doña Juanita, Aquí no es consulta externa pero de todas formas voy a revisarla, no vaya a ser que venga malita.
P – Muchas gracias doctor.
- En éste momento empiezas a revisar a la paciente, con todo lo que esto implica, signos vitales, etc. -
M – Afortunadamente trae su presión muy bien, su glucosa y todo… dígame, que es lo que siente ? que molestia tiene?
P – Pues creo que va a ser por que me falta otra medicina.
M – Ah si ? Cuál? Es que eso no me había dicho.
P – Ay doctorcito mire que yo a veces no me puedo dormir y me recetaron éstas pastillitas
- Justo aquí, la paciente saca una caja de fármacos de prescripción, drogas, pues. -
M – Doña Juanita, pero no puedo darle yo esa receta, tiene que ir con su médico que se la recetó.
P – No pues yo no puedo ir, yo vengo aqui por que aquí me ven de la diabetis y todo y quiero ver si es tan amable de recetármela usted.
M – Doña juanita, su medicina para la presión y diabetes con mucho gusto le doy una receta para que se la surtan, pero esa que me pide no puedo.
P – Está hablandome en serio doctor?, Mire, no puedo dormir! tengo ya mucha edad y las necesito – Justo aquí le cambia la mirada, el tono de voz, todo -
M – Lo siento Juanita, no se puede ahorita.
P – ENTONCES ME TENGO QUE VENIR MURIENDO DE LAS ANSIAS?
M – No juanita, pero esa medicina no tiene indicación para usted, a ver… ¿Quien se la dió?
P – Una comadre, pero dígame me la va a recetar o no.
M – (Me pongo serio) Ya le dije que no juanita.
P – Pues yo nomás venía a eso y ni para eso me sirven.
Ésta charla es solo un pequeño ejemplo de cómo se ponen los viejitos que se hacen adictos a las “pastillas para dormir”.
Pero esto no es solo culpa de las comadres, vecinas y etcéteras que sienten que saben medicina, es culpa también de muchos médicos que por ver tranquilos a sus pacientes o quitarles su dinero a cambio de la receta les permiten que su cuerpo forme la necesidad de éstos fármacos para aliviar ansiedad o estrés en lugar de darles recomendaciones como el ejercicio, caminata, una buena charla con la familia éstos médicos toman el camino fácil.
Así que ya lo saben, tengan cuidado con lo que buscan en los pastilleros de las abuelitas… o peor aún si intentan quitarles sus pastillas “mágicas”.
Dentro de Guardias y Hospital
Me preguntan ¿Por qué?
Me preguntan que:
¿Por qué miento para conseguirte sangre si no te conozco?
¿Por qué sacrifico mi desayuno?
¿Por qué sacrifico mi comida?
¿Por qué sacrifico mi cena?
¿Por qué dejar de dormir por culpa de tus excesos?
¿Por qué explicarte una y otra vez que la pastilla grandota es cada 8 horas y la chica es cada 12?
¿Por qué pelear con laboratorio para no tener que tomarte otra muestra?
¿Por qué llevarte en mi pensamiento a casa intentando descifrar qué es lo que lastima tu salud?
¿Por qué convencerte que necesitas una sonda?
¿Por qué suplicarte que me permitas tomar una gasometría?
¿Por qué detener mi corazón un segundo si en tu monitor cardiaco se enciende una alarma?
¿Por qué ir a tu habitación una y otra vez durante 36 horas sólo a pedirte que muevas la mano?
¿Por qué limpiar tus heridas?
¿Por qué busco en los desechos de tu cuerpo pistas una y otra vez?
¿Por qué robar o ir a suplicar un nebulizador cuando me dices que mejor te vas por que no tienes dinero?
¿Por qué me convierto en el malo cuando no te quiero dar de alta?
¿Por qué estoy ahí todos los días a las 6:30 de la mañana?
….
¿Por qué llorar si te mueres?
Por que hay una sola respuesta: Lo mío se llama vocación.
Dentro de Guardias y Hospital
L’esprit de l’escalier
De la Wikipedia:
L’esprit de l’escalier (en francés: el ingenio de la escalera) es una expresión francesa que describe el acto de pensar en una respuesta ingeniosa cuando es demasiado tarde para darla. Este fenómeno viene usualmente acompañado de una sensación de pesar y arrepentimiento, una “consciencia intranquila”. Fue acuñada por Denis Diderot, el enciclopedista francés, en su Paradoxe sur le Comédien.
La frase se utiliza cuando nos viene a la cabeza un insulto o una réplica ingeniosa demasiado tarde, cuando ya estamos bajando la escalera de la tribuna, habiendo perdido la oportunidad de lanzarlos. Data de la época en que la palabra esprit, que significa espíritu o mente, se usaba comúnmente para designar el ingenio.
Siento que el espíritu de la escalera se ha apoderado de mi muchísimas veces, rondando después la mejor respuesta en mi cabeza que simplemente no puedo escupir si no es en el espejo del baño o a mi mismo en mi habitación.
Prudencia, la he llamado… pero yo no me engaño, puedo ser muy imprudente (cuando tengo que serlo).
Y es que, han pasado muchas cosas en mi hospital… muchas actitudes, muchas respuestas, muchos momentos que de no ser por el espíritu de la escalera o por que ando muy lento gracias a la post-guardia (30 horas sin dormir) no rondaría en mi cabeza la mejor respuesta para cuando alguien intenta molestar y quizá muchas personas se dieran cuenta con lo inconformes que estamos algunas personas con sus actitudes.
Pero bueno, algunas veces es mejor guardar la calma, ser el pequeño**… ¿Les dije que ya solo faltan 95 días para terminar el internado?
Originalmente éste post era para quejarme de las situaciones injustas de la vida…Pero voy a bajar la escalera para servirme un vaso de agua, salud.
**Como en la película de “El abogado del Diablo”:
There’s this beautiful girl just fucked me forty ways from Sunday… we’re done, she’s walking to the bathroom, she’s trying to walk, she turns… she looks… it’s me. Not the Trojan army just fucked her. Little ol’ me. She has this look on her face like: “How the hell did that happen?”
Si muchas cosas se arreglan, voltearán a mirarnos de la misma manera. Ja, Ja.
Dentro de General
El ILIMITADO poder de la cinta
En el internado desarrollas habilidades que nunca imaginaste, y es que, sólo un médico interno sabe el ilimitado poder de la cinta y las mil y un funciones que tiene en el hospital y la vida diaria.
Reparando el Ventilador de mi auto con cinta, la fijación se hizo casi de la misma manera que una sonda de foley (lo de abajo es un “amarre” hecho con la misma cinta), todo un éxito.
Dentro de Fotos