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Qué hacer en caso de convulsiones?
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on April 8th, 2010
-¿Qué hacer si vemos a una persona convulsionar?, ¿Cómo ayudar de una manera segura?
Existe mucho nerviosismo y temor frente a éste tema así como mucha información incorrecta del mismo y es, junto con el RCP (Reanimación Cardio Pulmonar) una habilidad teórica, técnica y emocional que tiene que dominar la población en general.
Tengo más de 2 años como instructor de RCP en la Universidad de Guadalajara y siempre que hago una pregunta enfocada a qué hacer en una emergencia convulsiva o un paciente que después de ser reanimado tiene una crisis nadie sabe que contestar.
En lo primero que tenemos que pensar es conservar la calma ya que los testigos de la crisis son los que pueden prevenir una lesión a la persona durante su pérdida de conciencia (La pérdida de la conciencia no aplica en todos los casos, pero éste post irá enfocado a las crisis en las que se pierde el estado de conciencia).
Durante una crisis convulsiva tenemos que mover al paciente, rotándolo como sea posible hacia su lado izquierdo para así disminuir el riesgo de aspiración, también para que nos sea más fácil de manejar la situación hay que alejar a los espectadores o mínimo reservarnos un espacio para trabajar agusto, hay que recordar que lo más importante es nuestra seguridad.
NO PONER NADA EN LA BOCA DEL PACIENTE (esto incluye intentar detenerles la lengua) es muy importante, así como no administrar absolutamente nada por la boca hasta que la persona se encuentre completamente en estado de alerta.
Tenemos que poner atención a la duración de la crisis, la mayoría duran entre 1 y 3 minutos, si la convulsión dura más de 5 minutos decirle a un espectador que llame al servicio de emergencias (en nuestra comunidad el 065 o 066 sirve) o hacerlo nosotros mismos y muy importante: cuando llamen al servicio de emergencias no cuelgues hasta que ellos te cuelguen, puede ser que te pierdas de información importante.
Asegurarnos que se mantenga la vía aérea, la persona con la crisis siempre tiene que tener una buena ventilación sin complicaciones y revisar que no haya cambios en la coloración de dedos y perímetro de la boca, ya que, ahí es donde se manifiesta de inicio la falta de oxígeno.
No se debe forzar al paciente a hablar o tratar de explicar qué fue lo que le pasó, es común que después de sufrir una crisis nos encontremos con un paciente desorientado, confuso o hasta violento y nosotros tenemos que tomar la calma así como informarle lo que le pasó para intentar obtener datos o su tratamiento en caso de que sea un paciente diagnosticado.
Si es mujer, verificar que no esté embarazada ya que esa convulsión puede ser provocada por un síndrome clínico (eclampsia) que pone en riesgo su vida y la del bebé.
Por el momento son mis recomendaciones, compartan y comenten, posiblemente habrá segunda parte.
Gracias
Stand By
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on February 1st, 2010
No se trata de hacer menos, se trata de ahorrar energías y eso lo aprendes después de varias guardias… y es obvio que nadie te lo dice hasta que lo aprendes por las malas.
Pasar 36 horas en guardias/escuela no es tan difícil como suena cuando sabes guardar energías.
Estaba yo en tococirugía llegaba la hora crítica, donde las enfermeras se dividen la guardia y sin pena ni gloria se van a dormir, los médicos de base también habían acomodado todo para descansar un rato y solo estaba una MIP (Médico Interno) y yo, por ahí de las 3 de la mañana yo era el único activo, no me sentaba para nada y andaba revisando a todas las pacientes que estaban en labor de parto esperando pasar a una a expulsivo… mientras volteaba a ver a la compañera, no se movía, estaba despierta pero en “Stand By”.
En algún momento me llegó a molestar hasta que por fin entendí como tienes que manejarte para y no hacer absolutamente nada extra que no te corresponda, es mas, ni respirar de más por que son TUS energías las que tienes que guardar, sería como compartir tu agua en el desierto.
Al final lo que pasó fue que dieron las 7 de la mañana y yo estaba desbaratado y las 3 pacientes que tenia para expulsivo pasaron mientras yo estaba entre azul y buenas noches, una tras otra, y lo mío ya era un sueño que duele y con la luz del quirófano caliente encima de ti, lo que quisieras es acomodar el campo quirúrgico para dormir y que el parto se espere unas 10 horas más.
Definitivamente aprendí mi lección y aunque pueda sonar un poco mal el plan básico para sobrevivir cuando haces guardias es cada vez que puedas “suspéndete” (como las computadoras) y así ahorrarás energía.
Por otro lado, también encontré como conseguir comida ya que ahora soy amigo de la señora del comedor y de 10 pm a 12 am puedo ir por un buen plato de comida, agua de sabor, galletas y café (Si, Gratis); La comida es otro punto importante nunca digas que no cuando te ofrecen la oportunidad de irte a cenar.

La guardia de ayer fue diferente… sin dormir 1 minuto y mucha adrenalina pero en cuanto podía yo estaba sentado y respirando tranquilamente… ahorrando baterías.
Me anoto un punto a mi favor.
No pain, No Gain
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on January 12th, 2010

Si duele es por algo…
Las Prostaglandinas promueven la regeneración del músculo después del ejercicio.
Estamos en un nuevo año lleno de propósitos, buenos deseos, comida y un sinfín de etc.; Es el momento de pagar la inscripción del gimnasio para muchos y para otros (podría incluirme en ésta lista) ver si les reembolsan algo ya que nunca fueron.
Un síntoma muy común entre los recién llegados al mundo del ejercicio es el dolor al día siguiente ya que una interesante mezcla entre ánimo-bienestar aparece y los primeros días se exceden en el ejercicio….
… entonces es cuando muchos quieren tomar algo para el dolor muscular o simplemente desisten y vuelven a dejar en el “to do list” el ejercicio.
Una de mis frases favoritas es “No Pain, No Gain”, pero realmente nunca la había entendido hasta que me sumergí un poco más en el mundo de la medicina… ya que el dolor “del día siguiente” al ejercicio significa regeneración muscular, ya que al someterlos al estrés físico que provocan las horas de ejercicio sufre un desgaste que es compensado con el incremento de número de células así como su tamaño ( y es cuando se empieza a notar el ejercicio ).
Pero todo ese proceso está mediado por inflamación pura, prostanglandinas, las mismas sustancias liberadas cuando nos golpeamos o tenemos fiebre y que cuando tenemos fiebre las inhibimos con anti-inflamatorios no esteroides (mayormente) como puede ser el Famoso Naproxen o Ibuprofen.
Y eso hacen muchos deportistas aficionados, quitarse “la molestia” para continuar por que parece ser una salida fácil para ese dolor por el ejercicio pero pasa completamente lo contrario ya que no permitimos a nuestro cuerpo terminar su proceso de remodelación muscular, dejamos un músculo cansado y desgastado y se disminuye lo que se había avanzado lo que se traduce en Disminuir un poco el dolor y mucho el progreso.
Mi recomendación es disfrutar y no excederse.
Que cumplan sus propósitos….
Fotografía gracias a :
Definición de MIP, Con un toque personal
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on November 28th, 2009
Éste es un post (el primer post) colaborativo; Disfruten y comenten.
Autor: Dr. Daniel Núñez Corona (@Nunez_MD)
Hace tiempo, sean un par de semanas, estando en twitter, el buen amigo @oasisantonio le hizo una pregunta al host de este blog (@DrKbrito) y fue: ¿Qué es un MIP?, la respuesta técnica es bien conocida por cualquier persona que tenga que ver con la medicina: “Médico Interno de Pregrado”… pero la definición real es más cruda, fría, triste… y apasionante.
El año del MIP comienza cuando un estudiante de medicina ha finalizado sus ciclos básicos y clínicos, así que es enviado a un hospital (sea cual sea) que incluso puede estar al otro lado del país, donde se enfrenta (aparte de vivir sólo quizás por primera vez) a la burocracia, al mal trato por parte del personal médico, de enfermería, de intendencia e incluso de otros MIPs, punto y aparte está la situación económica, pues el MIP recibe una beca de $425 pesos quincenales.
Es un año de resistencia, pues uno se enfrenta a los pacientes sin nadie que lo ayude ya, sin que sea un examen el cuál se pueda reprobar sin que pase nada. El paciente merece un margen de error de CERO, que nuestro trato, vestido, lenguaje, conocimientos y atención sean… ¡¡perfectos!!
Y es ahí donde comienzan los derrumbes en nosotros… alejarse de la familia, de los amigos, de las fiestas, de la “persona especial”, que aunque no desaparecen, se vuelven lejanos y en ocasiones ajenos, así que uno va buscando la manera de equilibrar su entorno.
Hablaré de mi caso personal. En diciembre del 2007 asisto a mi escuela ( Facultad de Medicina, UNAM) a realizar mi trámite de inscripción al Internado Médico, lleno de incertidumbre por no saber dónde estaré, con quién estaré… yo deseaba estar con mi novia (2 años y medio de relación), y planeábamos un año juntos, tal vez en una playa…
Al final el panorama parecía claro: Cancún, con mi novia y un amigo de toda la carrera, no podía pedir más. Llegamos a vivir a una casa muy bonita 7 personas, con jacuzzi, cerca del hospital y cerca de la zona hotelera. En fin que no daré más detalles, terminé con ella al mes de haber llegado allá y mi amigo se fue de la casa a los 4 meses. Podría pensarse que el año fue fatídico, pero la historia es más profunda aún, conocí a 3 personas maravillosas con las cuales seguí viviendo en la misma casa, dos de ellas eran novios y con la tercera tuve un noviazgo corto, pero lindo, y fue con ellas tres que logré sobrevivir a ese año.
En el ámbito hospitalario crecí como nunca en mi carrera, me hizo madurar, aprendí a tomar decisiones, aprendí a ser resolutivo, aprendí a escuchar pacientes y no sólo leer sus expedientes, entendí que muchas personas necesitan sólo ser escuchadas para sentirse mejor, pero… ¿y uno mismo? Alejado de la familia, de los amigos de toda la vida, del cobijo de su hogar… y eso es precisamente lo que le da sentido al internado… uno valora como nunca lo que tiene, lo que no ha perdido pero está lejos. El hecho de atender a un paciente politraumatizado por un accidente automovilístico, atender un parto a las 5:00 am cuando todo mundo duerme, conversar sobre diagnósticos y tratamientos junto a un café barato e insípido sin haber dormido toda la noche, estar a las órdenes esclavizantes (y en ocasiones absurdas) de personal con jerarquía superior, hacen poner a prueba la tolerancia, la inteligencia, la capacidad, el conocimiento y esfuerzo de cada MIP.
Es un año para aprender, para desarrollarse, para crear, para soñar, para conocer mucha gente valiosa y, en mi caso, lugares preciosos. Hace una semana viajé a Cancún y no podía dejar de visitar “mi hospital” donde conocí tanta gente, platiqué con ella, la traté (bien o mal pero conviví con ella), y no supe qué imagen dejé en ellos…y cuando regresé y los volví a ver, y me saludaron con una sonrisa y un abrazo, me dí cuenta que lo que hice realmente dejó una buena imagen en ellos y fue lo que me hizo estar agradecido con la oportunidad que tuve de estár allá, y que a pesar de lo que perdí en el camino, aún quedan cosas grandes que te motivan a seguir adelante…
Regresando al tema principal del post y para finalizar, mi definición de MIP es: persona con ambiciones grandes, que trabaja 100% en y para un hospital, con labores bien establecidas, que nunca NUNCA terminará el trabajo, que se esfuerza por sobresalir en un ambiente adverso, que debe resistir turnos de 33 horas de trabajo continuo cada tercer día por un año, que mal come (cuando come), que debe cumplir caprichos de médicos jerárquicamente superiores, que convive de cerca (muy de cerca) con enfermedades horribles, pero que siempre siempre siempre tiene la voluntad de ayudar a los demás, de esforzarse por ser mejor.
Sin los MIPs, un hospital simplemente no funcionaría, si es que tú conoces a algún MIP o llegas a conocer alguno en el hospital, sonríele, no sabes cómo alimenta el alma eso…
Por cierto, no conozco un solo médico, uno sólo que diga que el internado haya sido malo para él, y es que a pesar de todo esto tengo que decir que mi año de MIP ha sido, hasta ahora, el mejor año de mi vida y nunca se repetirá. Si serás pronto un MIP aprovéchalo, vívelo, súfrelo, llóralo al cien por ciento, nunca te pasará nada igual.
¡Saludos!
Original Article:Statin Therapy,LDL Cholesterol, C-Reactive Protein,and Coronary Artery Disease
Posted by Jose Antonio in Material de Estudio on August 21st, 2009
Steven E. Nissen, M.D., E. Murat Tuzcu, M.D., Paul Schoenhagen, M.D., Tim Crowe, B.S., William J. Sasiela, Ph.D., John Tsai, M.D., John Orazem, Ph.D., Raymond D. Magorien, M.D., Charles O’Shaughnessy, M.D.,and Peter Ganz, M.D., for the Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering (REVERSAL) Investigators*
ABSTRACT
background
Recent trials have demonstrated better outcomes with intensive than with moderate
statin treatment. Intensive treatment produced greater reductions in both low-density
lipoprotein (LDL) cholesterol and C-reactive protein (CRP), suggesting a relationship
between these two biomarkers and disease progression.
methods
We performed intravascular ultrasonography in 502 patients with angiographically doc-
umented coronary disease. Patients were randomly assigned to receive moderate treat-
ment (40 mg of pravastatin orally per day) or intensive treatment (80 mg of atorvastatin
orally per day). Ultrasonography was repeated after 18 months to measure the pro-
gression of atherosclerosis. Lipoprotein and CRP levels were measured at baseline and
follow-up.
results
In the group as a whole, the mean LDL cholesterol level was reduced from 150.2 mg per
deciliter (3.88 mmol per liter) at baseline to 94.5 mg per deciliter (2.44 mmol per liter) at
18 months (P<0.001), and the geometric mean CRP level decreased from 2.9 to 2.3 mg
per liter (P<0.001). The correlation between the reduction in LDL cholesterol levels and
that in CRP levels was weak but significant in the group as a whole (r=0.13, P=0.005),
but not in either treatment group alone. In univariate analyses, the percent change in the
levels of LDL cholesterol, CRP, apolipoprotein B-100, and non–high-density lipoprotein
cholesterol were related to the rate of progression of atherosclerosis. After adjustment
for the reduction in these lipid levels, the decrease in CRP levels was independently and
significantly correlated with the rate of progression. Patients with reductions in both
LDL cholesterol and CRP that were greater than the median had significantly slower rates
of progression than patients with reductions in both biomarkers that were less than the
median (P=0.001).
conclusions
For patients with coronary artery disease, the reduced rate of progression of athero-
sclerosis associated with intensive statin treatment, as compared with moderate statin
treatment, is significantly related to greater reductions in the levels of both atherogenic
lipoproteins and CRP.
http://www.mediafire.com/?mzzr32oeomd
Hablemos de la depresión
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on July 18th, 2009
Depresión.
Cada día el uso de ésta palabra se vuelve más común en la sociedad, como estado de ánimo y como Auto Diagnóstico, cosa que, se vuelve peligrosa debido a la cultura de auto medicarse, ya saben… Voy a usar este remedio, voy a checar en internet, preguntarle a un primo o el simple “yo me encargo…”.
Me he fijado que muchas personas no llegan a la consulta hasta que su depresión es notada por las demás personas, de hecho, son las personas que conviven con el paciente las que lo (la) llevan a buscar ayuda profesional y refieren que previamente pasaron por un periodo de cansancio, apatía, enojo, aislamiento y un sinfín de etcéteras.
Para mi gusto y criterio médico la sociedad está abusando de los antidepresivos, así como abusan de los analgésicos y antihistamínicos y por supuesto buscan ayuda médica cuando el problema se ha complicado.
Recordemos que muchas personas pueden llegar a tener un verdadero problema ( adicción, impotencia sexual o ambos) debido a la auto prescripción y abuso de fármacos para la depresión.
Antes de pensar en la automedicación hay que pensar en que simplemente el paciente se siente un poco fuera de lugar, y puede ser que esté pasando por “la etapa aguda” de algo que simplemente no le pareció y que puede ser tan simple como que la chava que le interesa ya no le responda el celular, ni los mensajitos o simplemente ya no la vea en el msn.
Unos consejos que yo daría y quiero compartir aquí (por supuesto, siempre y cuando el paciente no tenga criterios que me hagan pensar en una enfermedad psiquiátrica) serían los siguientes:
- No tomes nada impulsivamente.- Bueno, este consejo lo doy por que muchas personas piensan que a la primera cápsula de fluoxetina (prozac) ya se van a sentir de maravilla, o peor aún, que si se toman unas 2 cápsulas 3 veces al día van a ganarle tiempo al tiempo. Lamento decirles que están en un error.
- El sedentarismo es una fuente de depresión.- Claro, nomás estás pensando en cosas que te atormentan, porque si estuvieras pensando en algo productivo, divertido o benéfico para ti de seguro ya estarías haciéndolo y no estarías ahí pensando en lo que te pone triste y sumiéndote cada hora más en tu depresión auto-instaurada.
- Fíjate una meta y lógrala.- Tener una meta es (al contrario de lo que muchos pueden pensar) siempre bueno para liberar estrés, incrementa tus deseos de éxito y mejora los sentimientos hacia tu persona (la persona más importante en momentos de tristeza).
- Toma mucha Leche .- Bueno pues la leche es rica en triptófano, que es un aminoácido que regula los niveles de serotonina en tu cuerpo (los síntomas como la ansiedad, depresión e insomnio mejoran con buenos niveles de triptófano), y aunque no lo creas la serotonina es la base científica que hizo millonarios a los que venden la fluoxetina (entre otros fármacos). Si la leche tomo tal no te gusta puedes agregarle plátano, tomarte un yogurt, ponerle chocomilk con huevos, etc.
- Sal a correr.- Hacer regularmente ejercicio incrementa la actividad adrenal y esto facilita la adaptación corporal al estrés e incrementa la liberación de hormonas como noradrenalina, serotonina y dopamina (las mejores drogas del mundo son gratis).
- Sal a tomar el sol.- Ésto tiene que ver con el ciclo y metabolismo de la vitamina D ya que en hasta un 14% de las personas con depresión se encuentran niveles bajos de vitamina D.
- Muchas Fotografías.- Aquí tenemos un arma de dos filos; Ya que una fotografía te puede poner o muy feliz o llevarte al lado nostálgico, si tienes una foto que te atormente cada vez que la miras tienes que guardarla en lo más profundo de un cajón y sustituirla por algo que te de risa, un buen momento, una buena fiesta con los compas y si tienes hijos, novio (a) y(o) mascotas pues casi siempre eso pone feliz o mínimo saca una sonrisa.
- Siempre báñate y arréglate.- Verte bien, te hace sentir bien. Fácil.
- Agrega pescado a tu dieta.- El pescado tiene Omega-3 y también está relacionado con los niveles de dopamina y serotonina.
- Re Ordena tu lista de música.- No escuches canciones que aunque no estuvieras triste te darían ganas de cortarte las venas, No seas masoquista.
- El sexo ayuda.- No podía faltar ésta recomendación, pero para que no me vean con cara de “eres un pervertido” les diré que se libera oxitocina y esa hormona hace sentir muy bien y reduce los niveles de cortisol, presión arterial y ayuda a disminuir el estrés físico.
Por el momento son las recomendaciones que se me vienen a la mente, algunas por experiencia en mi vida tanto personal como clínica y otras por lecturas médicas y por supuesto conjeturas mías.
Si tienen alguna otra será bienvenida y agregada con mucho gusto.
Recuerden que aquí no es un consultorio médico si en realidad sienten que necesitan ayuda o conocen a alguien, es mejor pagar una consulta que la factura de las complicaciones.
Serotonina para todos!