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Original Article:Statin Therapy,LDL Cholesterol, C-Reactive Protein,and Coronary Artery Disease
Posted by Jose Antonio in Material de Estudio on August 21st, 2009
Steven E. Nissen, M.D., E. Murat Tuzcu, M.D., Paul Schoenhagen, M.D., Tim Crowe, B.S., William J. Sasiela, Ph.D., John Tsai, M.D., John Orazem, Ph.D., Raymond D. Magorien, M.D., Charles O’Shaughnessy, M.D.,and Peter Ganz, M.D., for the Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering (REVERSAL) Investigators*
ABSTRACT
background
Recent trials have demonstrated better outcomes with intensive than with moderate
statin treatment. Intensive treatment produced greater reductions in both low-density
lipoprotein (LDL) cholesterol and C-reactive protein (CRP), suggesting a relationship
between these two biomarkers and disease progression.
methods
We performed intravascular ultrasonography in 502 patients with angiographically doc-
umented coronary disease. Patients were randomly assigned to receive moderate treat-
ment (40 mg of pravastatin orally per day) or intensive treatment (80 mg of atorvastatin
orally per day). Ultrasonography was repeated after 18 months to measure the pro-
gression of atherosclerosis. Lipoprotein and CRP levels were measured at baseline and
follow-up.
results
In the group as a whole, the mean LDL cholesterol level was reduced from 150.2 mg per
deciliter (3.88 mmol per liter) at baseline to 94.5 mg per deciliter (2.44 mmol per liter) at
18 months (P<0.001), and the geometric mean CRP level decreased from 2.9 to 2.3 mg
per liter (P<0.001). The correlation between the reduction in LDL cholesterol levels and
that in CRP levels was weak but significant in the group as a whole (r=0.13, P=0.005),
but not in either treatment group alone. In univariate analyses, the percent change in the
levels of LDL cholesterol, CRP, apolipoprotein B-100, and non–high-density lipoprotein
cholesterol were related to the rate of progression of atherosclerosis. After adjustment
for the reduction in these lipid levels, the decrease in CRP levels was independently and
significantly correlated with the rate of progression. Patients with reductions in both
LDL cholesterol and CRP that were greater than the median had significantly slower rates
of progression than patients with reductions in both biomarkers that were less than the
median (P=0.001).
conclusions
For patients with coronary artery disease, the reduced rate of progression of athero-
sclerosis associated with intensive statin treatment, as compared with moderate statin
treatment, is significantly related to greater reductions in the levels of both atherogenic
lipoproteins and CRP.
http://www.mediafire.com/?mzzr32oeomd
Protocolo diagnóstico y terapéutico de las epistaxis
Posted by Jose Antonio in Material de Estudio on July 19th, 2009
La epistaxis es la hemorragia exteriorizada por las fosas nasales o la orofaringe con origen en las fosas nasales.
Es un motivo de consulta frecuente en las urgencias, y en la mayoría de los casos la evolución es favorable, pero es un proceso que puede poner potencialmente en peligro la vida del paciente (10% de casos).
La vascularización de las fosas nasales se realiza a partir de los sistemas de la carótida externa e interna. De la carótida externa se derivan la arteria facial y la arteria maxilar que tiene como rama terminal la arteria esfenopalatina, origen de epistaxis posteriores. Del sistema de la carótida interna se originan las arterias etmoidales que irrigan el techo de la fosa nasal. El área de Kiesselbach es la zona de confluencia de ambos sistemas en la parte ántero-inferior del tabique nasal. Esta área es la zona de origen más frecuente de las epistaxis anteriores y de las epistaxis en general (85-90% de los casos), zona por tanto muy accesible al diagnóstico ytratamiento.
Distinguiremos entre la actuación en medio extrahospitalario (consultorio o urgencia de Atención Primaria) y la atención hospitalaria teniendo en cuenta los criterios de derivación al hospital.
Si con manzanitas sirve, hazlo con manzanitas
Posted by Jose Antonio in vida escolar on July 5th, 2009
Farma… No imaginamos la carrera de medicina sin medicinas, cierto?
Hace un par de años me di cuenta que el Goodman & Gilman no era un libro hecho para mi, de hecho siento que no es el mejor libro para empezar a estudiar la materia… pero es un clásico, lo sé.
No entendía ni las cosas mas básicas (esto es una confesión) .
Entonces encontré modelos de estudio que me sirvieron mucho; Un sistema probado por estudiantes de otros países… y es empezar con los mejores libros de repaso de la materia que no entiendes.
Les pongo un simple ejemplo de un tema que para un estudiante de primer contacto con la materia puede resultar confuso:
Las Matemáticas y Los tipos de interacción farmacológica:
Adición:
La respuesta que dan dos medicamentos es igual a la respuesta combinada de cada uno.
1 + 1 = 2
Sinergismo:
La respuesta que obtenemos es mayor que si se sumara individualmente.
1 + 1 = 3
Potenciación:
Un medicamento que no tiene efecto incrementa el de el segundo medicamento.
0 + 1 = 2
Antagonismo:
Medicamento que inhibe el efecto de otro.
1 + 1 = 0
Y así puede ser para cualquier tema y materia.
Hay que buscar siempre más opciones, muchas veces la literatura clásica no nos va a sacar del apuro.
Tomen esto como consejo/truco y más si ya se dieron cuenta que la carrera de medicina es en alto porcentaje AutoDidacta
Manual Merck Geriatria
Posted by Jose Antonio in Material de Estudio on June 30th, 2009
Mnemotecnias II
Posted by Jose Antonio in Material de Estudio on April 11th, 2009
Tratamiento de la tuberculosis recordar: RIPSE :
Rifampicina 5mg
Isoniazida 10 mg
Pirazinamida 15 mg
Streptomicina 20 mg
Etambutol 25 mg
Todo por día, su uso está en órden y las dosis crecen de 5 en 5 mg.
Un dato extra: Streptomicina contraindicada en embarazo.
Repaso al Azar – Riñón Poliquístico
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on April 8th, 2009
Estimado lector, no le interesa… pero permítame decirle “¡ que noche !”.
Ahora, le comparto usted algo que frecuentemente hago… una vez un maestro dijo que el Harrison es un libro que se abre y siempre te enseña algo; Así que antes de dormir o en algún momento entre la comida y la cena a veces, cuando me acuerdo sale un repaso para mí de cualquier libro de medicina.
Hoy Salió Enfermedad del Riñón poli quístico.
Repasemos.
Es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por el crecimiento de quistes en los riñones; Están revestidos de epitelio, rellenos con fluido o material semi sólido;
Y se relaciona/encuentra entre el 5 a 10% con enfermedad renal terminal.
La edad predominante; Usualmente diagnosticado a los 45 años.
Sexo? No, gracias, sigamos con patologías, digo.. tiene la misma incidencia en hombres que en mujeres.
Signos y Síntomas.
- Hipertensión
- Hematuria (macro o micro)
- Riñones palpables (Cabe mencionar que palpar riñones en una exploración fisica de un paciente “normal” es técnicamente imposible)
- Hepatomegalia
- Dolor abdominal
- Dolor en flanco (60%)
- Cefalea
- Nicturia
- Disuria
- Frecuencia urinaria
- Poliuria
Causas…
Pues dijimos que es hereditaria y se considera autosómica dominante ligada al cromosoma 16.
Es raro cuando se presenta autosómica recesiva.
También hay una forma, la “adquirida” se encuentra en el 50% de los pacientes que han tenido diálisis por mas de 3 años.
Sus factores de riesgo: Pues después de los obvios agreguemos la diálisis.
Diagnóstico diferencial
- Quistes simples
- Nefronoptisis Medular quística
- Riñon en esponja medular
Laboratoriales
Hematocrito – Elevado en el 5% de los casos
Urianalisis – podríamos encontrar hematuria y una leve proteinuria
Creatinina – puede estar elevada
Piedras renales – Usualmente de oxalato de calcio
Pruebas especiales
Análisis genético (seamos realistas, es caro, requiere hacérselo a varios miembros de la familia sin embargo puede ser muy útil)
Así que nos apoyamos de la IMAGEN
Ultrasonografía, CT y con éstas dos opciones podemos detectar a los pacientes a los 25% (en el 85% de los casos)
Tratamiento
Es un manejo fuera del hospital (Cuando no existen complicaciones aparentes).
En caso de infecciones recurrentes utilizar antibioticoterapia vía oral.
Medidas generales contra del dolor, así como rehidratación.
Medida quirúrgica: Trasplante renal, para la presentación autosómica recesiva.
Orientar al paciente y tratar de que no ingiera fármacos nefrotóxicos.
Medicamentos para el tratamiento
- No hay específicos
- Para la hipertensión podemos usar Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; Evitaremos diuréticos.
Clasificación internacional:
ICD-9-CM
753.12 Polycystic kidney, unspecifi ed type
753.13 Polycystic kidney, autosomal dominant
753.14 Polycystic kidney, autosomal recessive
La maldición de las 4 de la mañana
Posted by Jose Antonio in vida escolar on April 3rd, 2009
Ya la tengo bien identificada… no pasa diario pero ésta es una hora crítica.
Por eso el título de éste post;
Resulta que cuando me quedo a estudiar toda la noche le tengo “miedo” a que se presente “la maldición de las 4 de la mañana” ya que es justo a esta hora cuando pueden sucededer dos cosas:
- Termino de estudiar
- Ya no puedo estudiar más.
Lo que solamente me lleva a una cosa
- Querer dormir
Lo que me llevará a un riesgo muy elevado de no levantarme , debido a que si me duermo a las 4 de la mañana con el cansancio acumulado y todo lo demás, será muy difícil que a las 5:30 me pueda levantar sin problemas para bañarme, etc.
Como dato curioso, el primer post de este blog se escribió hace casi dos años a las 4 de la mañana, en un ataque de la maldición previa a un exámen de Microbiología y Parasitología (que días aquellos).
Hojearé una vez más mi libro y apuntes esperando que el tiempo pase rápido.
Les dejo un video que estaba entre los post que se borraron.
4:19 am.
Pretest Pathophysiology for Step 1
Posted by Jose Antonio in Material de Estudio on March 21st, 2009
Prepare Early…Score Higher (Tengo que aceptar que ésta frase me provoca excitación intelectual.)
Pretest Pathophysiology for Step 1
Second Edition
500 USMLE-type questions, answers, & axplanations.
High-yield facts reinforce key concepts
Targets what you really need to know
Student-tested and reviewed
Reflexión y mis calcas
Posted by Jose Antonio in Relax on March 9th, 2009
Si sigo titulando los post así, me inclinaré por poner “Post Sin titulo #1…”
Reflexión:
Algunas veces el arte de aprender medicina no está nada relacionada con las técnicas pedagógicas modernas… y varias veces nos lo han dicho los doctores: “No nos preparan para dar clases”;
Pero el que sea que haya formulado los horarios… tampoco estaba tan informado del viejo dicho “El cerebro capta hasta donde la nalga aguanta” y es verdad… o se les hacen prácticas clases de 7 a 11 am…? Si con las clases de dos horas ……
En resumen: Hoy casi me quedo dormido en clase.
Mis Calcas:
Pasando a otro tema hoy por la devaluada cantidad de 10 pesos adquirí dos calcas y creo que la que dice “Universidad Guadalajara” se la pondré a mi auto.
Ando pensando seriamente hacer algunos videíllos para el blog… algo así como poner los post en video justo en el momento donde se me ocurran (espero no sean en el baño jaja no se crean).
Gracias por leer
Libros en remate!
Posted by Jose Antonio in vida escolar on March 8th, 2009
Como algunas veces soy comprador compulsivo adquirí estos libros usados en remate.
En cuanto los vi dije “Tienen que ser míos….”
Pregunté…”¿ cuánto por todos?”
Cuando me dijeron el precio solamente levanté la mano y dije “LOS COMPRO!!”
Los libros son:
-2007 Current Medical Diagnosis & Treatment
- Harper’s Illustrated Biochemistry
- Secretos de la Urología
- Secretos de la Infectología
- Secretos de la Cirugía
Lo mejor de todo, es que el amigo que me los vendió me regaló muchísimos libros en copias de la serie USMLE así como los rapid review y los pre-test!!.
Fue una buena semana.
[Actualización]
Me faltó mencionar el Step-UP fo USMLE step 2… éste libro no me lo cobró.
La verdad le deseo muchísima suerte al Dr. Toro en España.