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Adios Obstetricia, nos vemos en el Internado.

Luces de Quirófano

En realidad de esto ya han pasado varios días, pero no podía quedarme sin escribir éste post.

El servicio de obstetricia en mi Pre-Internado terminó y me dejó un muy buen sabor de boca, cumplió mis expectativas y lo más importante es que no soy la misma persona que pisó por primera vez ése hospital materno infantil, ahora soy un médico más capacitado y cada día con un sentido más humano.

A diferencia de otros compañeros pude vivir la experiencia de ser Médico en toda la extensión de la palabra, ya que, al no haber internos ni residentes todo el trabajo era repartido entre los pre-Internos y los médico de base. No era un “toma muestras” ni tampoco el mandadero de nadie, teníamos el poder en nuestras manos y pudimos demostrar a todos cómo se cocinan los médicos en la Universidad de Guadalajara.

Ya no titubeo en mandar una paciente a expulsivo, ingresarla, mandarla a su casa, poner indicaciones, vaya, las episiotomías (que tanto me preocupaban) pasaron a ser una rutina muy cómoda para la paciente y para mi como médico (nunca abusando de ellas).

Ojalá pudiera transmitirles con palabras lo que se siente que el primer suspiro de un bebé lo den en tus brazos seguido de un llanto que alegra la sala.

Las guardias fueron muy pesadas, sin embargo no hubo un solo día en el que yo no quisiera estar ahí… por que no es ir a sentarme para cumplir horas, es cumplir mi sueño. (Recuerdo ésas palabras del Señor Director.)
Pasé de vivir soñando a vivir mi sueño en un abrir y cerrar de ojos.

Dicen que después de los primeros 10 partos agarras rutina, para nada… ésos eran los de una guardia tranquila y cada momento tiene un punto diferente siempre a su favor, las comidas fueron mejorando y mis habilidades de supervivencia se desarrollaron más (Y en cada guardia mejoraban las cenas).

Y claro.. Cómo olvidar las visitas inesperadas para animar las noches de guardia.

Comida de Guardia

Por el momento estoy en el servicio de consulta de ginecología y el próximo mes empiezan las rotaciones por los servicios de pediatría.

Yo Atendiendo un parto

Adiós obste, nos vemos en el Internado.

Goyito, éste post va para ti; Gracias.

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Notas en una guardia.

Post Confuso copiado textualmente de las notas en mi moleskine ese día de guardia.

3:55 am 13-febrero 2010

Cántame un blues ahora antes que yo me muera, quita mi sudadera y mi pantalón. Quiero morir desnudo como cuando vine al mundo con el dolor cuando mi madre me parió…

Suena “El último Blues” del buen Armando Palomas en una guardia muy activa, escribo ésta crónica en el borrador más delicioso que existe: Moleskine.

Hoy llegué una hora tarde al hospital y una compañera no se presentí, soy el único preInterno además de haber recibido la regañiza de mi vida he realizado todos los ingresos de ésta noche y en mi traje de cirugía tengo una telacinta pegada con el nombre de la doctora a mi cargo y su cédula, para no estarla molestando en cada ingreso.

El primer parto que atendí hoy en la noche fué mas bien un camazo…

… Haré una breve pausa, llegó paciente a labor.

4:20 am La paciente por la que dejé éste borrador está en labor de parto, me asustaron diciendo que tenía 9cm de dilatación con 90 % de borramiento pero son 7 cm y 80% todavía aguanta 1 o 2 horas más. La paciente de la cama 5 no deja de gritar.

Por el momento sólo somos la enfermera, yo y 9 camas es hora de actualizar los partogramas…

Volví. y sigo contando el camazo, de esos que salen como mantequilla. REGLA DE ORO: si estás en toco carga unos guantes de tu medida y una perilla, serás el rey.

Hoy el perinatólogo me bautizó : SAN ANTONIO.

3 cesáreas, 3 partos y 3 cafés, 16 Historias Clínicas… Sigo con mi trabajo.

4:45. quirófano.

6:18 Sumamos 2 partos a la cuenta de hoy y 1 cesarea.

6:53 Es hora de ir al otro Hospital a mi clase de las 7 am. Viva la PostGuardia

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NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.

- El momento de la práctica clínica ha llegado y como parte de la formación de todo médico está conocer como realizar de acuerdo a los lineamientos el expediente clínico; Ésto es algo que se ha visto en toda la carrera, desde la clase de propedéutica se nos indicaba como asentar las notas, signos vitales, datos clínicos pero es ahora que soy Médico Pre Interno en donde la responsabilidad de cierta parte de la integración recae en mi.

Ésta es la primer tarea de mi Trabajo Comunitario en un centro de salud a las afueras de la Zona Metropolitana de Guadalajara , lo leí completo, le di formato, hice un resumen aparte y lo vengo a compartir con ustedes para lo que les pueda servir.

No está tan agradable a la vista en un principio, pero está muy entendible y no tan extenso como parece.

Ahora si la NOM:

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO.

JOSE IGNACIO CAMPILLO GARCIA, Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, con fundamento en lo dispuesto en los artículos 39 fracciones VI, VII y XXI de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 3o. fracciones I, II, III, VII, IX, XV, XVI, XVII y XXII; 13 apartado A, fracciones I y IX, 27 fracciones II, III, V, 32, 33, 45, 47 último párrafo, 48 y 51 de la Ley
General de Salud; 1o., 2o. fracción II inciso c), 38 fracción II, 40, fracciones III, XI y XIII, 41, 44, 46 y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 10 y 32 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica; 23 fracciones II y III del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito ordenar la publicación en el Diario Oficial de la Federación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico.

CONSIDERANDO


Que con fecha 7 de diciembre de 1998, en cumplimiento del acuerdo del Comité y de lo previsto en el artículo 47, fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó en el Diario Oficial de la Federación el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días naturales posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios a la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud.
Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité fueron publicadas previamente a la expedición de esta norma en el Diario Oficial de la Federación, en los términos del artículo 47, fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.
Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico.
Sufragio Efectivo. No Reelección.

México, D.F., a 14 de septiembre de 1999.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, José Ignacio Campillo García.- Rúbrica.

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Stand By

No se trata de hacer menos, se trata de ahorrar energías y eso lo aprendes después de varias guardias… y es obvio que nadie te lo dice hasta que lo aprendes por las malas.

Pasar 36 horas en guardias/escuela no es tan difícil como suena cuando sabes guardar energías.
Estaba yo en tococirugía llegaba la hora crítica, donde las enfermeras se dividen la guardia y sin pena ni gloria se van a dormir, los médicos de base también habían acomodado todo para descansar un rato y solo estaba una MIP (Médico Interno) y yo, por ahí de las 3 de la mañana yo era el único activo, no me sentaba para nada y andaba revisando a todas las pacientes que estaban en labor de parto esperando pasar a una a expulsivo… mientras volteaba a ver a la compañera, no se movía, estaba despierta pero en “Stand By”.

En algún momento me llegó a molestar hasta que por fin entendí como tienes que manejarte para y no hacer absolutamente nada extra que no te corresponda, es mas, ni respirar de más por que son TUS energías las que tienes que guardar, sería como compartir tu agua en el desierto.

Al final lo que pasó fue que dieron las 7 de la mañana y yo estaba desbaratado y las 3 pacientes que tenia para expulsivo pasaron mientras yo estaba entre azul y buenas noches, una tras otra, y lo mío ya era un sueño que duele y con la luz del quirófano caliente encima de ti, lo que quisieras es acomodar el campo quirúrgico para dormir y que el parto se espere unas 10 horas más.

Definitivamente aprendí mi lección y aunque pueda sonar un poco mal el plan básico para sobrevivir cuando haces guardias es cada vez que puedas “suspéndete” (como las computadoras) y así ahorrarás energía.

Por otro lado, también encontré como conseguir comida ya que ahora soy amigo de la señora del comedor y de 10 pm a 12 am puedo ir por un buen plato de comida, agua de sabor, galletas y café (Si, Gratis); La comida es otro punto importante nunca digas que no cuando te ofrecen la oportunidad de irte a cenar.

La guardia de ayer fue diferente… sin dormir 1 minuto y mucha adrenalina pero en cuanto podía yo estaba sentado y respirando tranquilamente… ahorrando baterías.

Me anoto un punto a mi favor.

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No pain, No Gain

Si duele es por algo…
Las Prostaglandinas promueven la regeneración del músculo después del ejercicio.

Estamos en un nuevo año lleno de propósitos, buenos deseos, comida y un sinfín de etc.; Es el momento de pagar la inscripción del gimnasio para muchos y para otros (podría incluirme en ésta lista) ver si les reembolsan algo ya que nunca fueron.

Un síntoma muy común entre los recién llegados al mundo del ejercicio es el dolor al día siguiente ya que una interesante mezcla entre ánimo-bienestar aparece y los primeros días se exceden en el ejercicio….
… entonces es cuando muchos quieren tomar algo para el dolor muscular o simplemente desisten y vuelven a dejar en el “to do list” el ejercicio.

Una de mis frases favoritas es “No Pain, No Gain”, pero realmente nunca la había entendido hasta que me sumergí un poco más en el mundo de la medicina… ya que el dolor “del día siguiente” al ejercicio significa regeneración muscular, ya que al someterlos al estrés físico que provocan las horas de ejercicio sufre un desgaste que es compensado con el incremento de número de células así como su tamaño ( y es cuando se empieza a notar el ejercicio ).

Pero todo ese proceso está mediado por inflamación pura, prostanglandinas, las mismas sustancias liberadas cuando nos golpeamos o tenemos fiebre y que cuando tenemos fiebre las inhibimos con anti-inflamatorios no esteroides (mayormente) como puede ser el Famoso Naproxen o Ibuprofen.

Y eso hacen muchos deportistas aficionados, quitarse “la molestia” para continuar por que parece ser una salida fácil para ese dolor por el ejercicio pero pasa completamente lo contrario ya que no permitimos a nuestro cuerpo terminar su proceso de remodelación muscular, dejamos un músculo cansado y desgastado y se disminuye lo que se había avanzado lo que se traduce en Disminuir un poco el dolor y mucho el progreso.

Mi recomendación es disfrutar y no excederse.

Que cumplan sus propósitos….

Fotografía gracias a :

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Fundamentos importantes

“El más hondo fundamento de la medicina es el amor… si nuestro amor es grande, grande será el fruto que de él obtenga la medicina; si es menguado, menguado también serán nuestros frutos, pues el amor es el que nos hace aprender el arte, y fuera de el, no nacerá ningún médico.”

Dr. A. Lifshitz

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Oftalmología en el Hospital Puerta de Hierro

Personalmente me emocioné mucho al estar en éstos quirófanos y hospital…

La caminata para llegar a la torre donde estoy tomando las clases de oftalmología es increíble, despierta en mi un sentimiento de superación casi indescriptible…

Hay compañeros que quieren hacer ahí su internado, yo en lo personal me sigo inclinando por el hospital civil nuevo.

Aquí les dejo unas fotos tomadas en el Hospital Puerta de Hierro y un video.

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Definición de MIP, Con un toque personal

Éste es un post (el primer post) colaborativo; Disfruten y comenten.

Autor: Dr. Daniel Núñez Corona (@Nunez_MD)

Hace tiempo, sean un par de semanas, estando en twitter, el buen amigo @oasisantonio le hizo una pregunta al host de este blog (@DrKbrito) y fue: ¿Qué es un MIP?, la respuesta técnica es bien conocida por cualquier persona que tenga que ver con la medicina: “Médico Interno de Pregrado”… pero la definición real es más cruda, fría, triste… y apasionante.

El año del MIP comienza cuando un estudiante de medicina ha finalizado sus ciclos básicos y clínicos, así que es enviado a un hospital (sea cual sea) que incluso puede estar al otro lado del país, donde se enfrenta (aparte de vivir sólo quizás por primera vez) a la burocracia, al mal trato por parte del personal médico, de enfermería, de intendencia e incluso de otros MIPs, punto y aparte está la situación económica, pues el MIP recibe una beca de $425 pesos quincenales.

Es un año de resistencia, pues uno se enfrenta a los pacientes sin nadie que lo ayude ya, sin que sea un examen el cuál se pueda reprobar sin que pase nada. El paciente merece un margen de error de CERO, que nuestro trato, vestido, lenguaje, conocimientos y atención sean… ¡¡perfectos!!

Y es ahí donde comienzan los derrumbes en nosotros… alejarse de la familia, de los amigos, de las fiestas, de la “persona especial”, que aunque no desaparecen, se vuelven lejanos y en ocasiones ajenos, así que uno va buscando la manera de equilibrar su entorno.

Hablaré de mi caso personal. En diciembre del 2007 asisto a mi escuela ( Facultad de Medicina, UNAM) a realizar mi trámite de inscripción al Internado Médico, lleno de incertidumbre por no saber dónde estaré, con quién estaré… yo deseaba estar con mi novia (2 años y medio de relación), y planeábamos un año juntos, tal vez en una playa…

Al final el panorama parecía claro: Cancún, con mi novia y un amigo de toda la carrera, no podía pedir más. Llegamos a vivir a una casa muy bonita 7 personas, con jacuzzi, cerca del hospital y cerca de la zona hotelera. En fin que no daré más detalles, terminé con ella al mes de haber llegado allá y mi amigo se fue de la casa a los 4 meses. Podría pensarse que el año fue fatídico, pero la historia es más profunda aún, conocí a 3 personas maravillosas con las cuales seguí viviendo en la misma casa, dos de ellas eran novios y con la tercera tuve un noviazgo corto, pero lindo, y fue con ellas tres que logré sobrevivir a ese año.

En el ámbito hospitalario crecí como nunca en mi carrera, me hizo madurar, aprendí a tomar decisiones, aprendí a ser resolutivo, aprendí a escuchar pacientes y no sólo leer sus expedientes, entendí que muchas personas necesitan sólo ser escuchadas para sentirse mejor, pero… ¿y uno mismo? Alejado de la familia, de los amigos de toda la vida, del cobijo de su hogar… y eso es precisamente lo que le da sentido al internado… uno valora como nunca lo que tiene, lo que no ha perdido pero está lejos. El hecho de atender a un paciente politraumatizado por un accidente automovilístico, atender un parto a las 5:00 am cuando todo mundo duerme, conversar sobre diagnósticos y tratamientos junto a un café barato e insípido sin haber dormido toda la noche, estar a las órdenes esclavizantes (y en ocasiones absurdas) de personal con jerarquía superior, hacen poner a prueba la tolerancia, la inteligencia, la capacidad, el conocimiento y esfuerzo de cada MIP.

Es un año para aprender, para desarrollarse, para crear, para soñar, para conocer mucha gente valiosa y, en mi caso, lugares preciosos. Hace una semana viajé a Cancún y no podía dejar de visitar “mi hospital” donde conocí tanta gente, platiqué con ella, la traté (bien o mal pero conviví con ella), y no supe qué imagen dejé en ellos…y cuando regresé y los volví a ver, y me saludaron con una sonrisa y un abrazo, me dí cuenta que lo que hice realmente dejó una buena imagen en ellos y fue lo que me hizo estar agradecido con la oportunidad que tuve de estár allá, y que a pesar de lo que perdí en el camino, aún quedan cosas grandes que te motivan a seguir adelante…

Regresando al tema principal del post y para finalizar, mi definición de MIP es: persona con ambiciones grandes, que trabaja 100% en y para un hospital, con labores bien establecidas, que nunca NUNCA terminará el trabajo, que se esfuerza por sobresalir en un ambiente adverso, que debe resistir turnos de 33 horas de trabajo continuo cada tercer día por un año, que mal come (cuando come), que debe cumplir caprichos de médicos jerárquicamente superiores, que convive de cerca (muy de cerca) con enfermedades horribles, pero que siempre siempre siempre tiene la voluntad de ayudar a los demás, de esforzarse por ser mejor.

Sin los MIPs, un hospital simplemente no funcionaría, si es que tú conoces a algún MIP o llegas a conocer alguno en el hospital, sonríele, no sabes cómo alimenta el alma eso…

Por cierto, no conozco un solo médico, uno sólo que diga que el internado haya sido malo para él, y es que a pesar de todo esto tengo que decir que mi año de MIP ha sido, hasta ahora, el mejor año de mi vida y nunca se repetirá. Si serás pronto un MIP aprovéchalo, vívelo, súfrelo, llóralo al cien por ciento, nunca te pasará nada igual.

¡Saludos!

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Aquí seguimos

Bueno pues no me gusta abandonar mucho tiempo éste su blog (mi blog) favorito, pero las cosas han estado equilibradas de una forma diferente, he encontrado muchas cosas nuevas, gente nueva, diversiones nuevas + mucha escuela.

También ya encontré el sentido de ir a un Starbucks a comprar un café y pasarte horas con el internet y estudiando… lo que es el Starbucks y sanborns me han ayudado a pasar horas muy cómodas de lectura, no sé cómo pude perderme de esos placeres tanto tiempo.

Bueno las clínicas médicas y las guardias de urgencias terminaron y ya van 2 semanas de las quirúrgicas.

Al día de hoy ya quedaron OK: Urgencias Médicas, Cardiología, Oncología, Hematología, Neumología, Nefrología, Clínica de Hipertensión, Dermatología, Gastroenterología, Endocrinología, Reumatología y Anestesiología.

Tengo varios proyectos en mente y unos post de salud de interés para la población en general, asi, podrán recomendar el blog y lo que pretendo es cada día llegar más a personas que no son del gremio médico ni del medio en general.

Lo del post amarillista no se me ha olvidado, de hecho ya tomé las fotos del periódico pero ahorita tengo varias tareas pendientes y pues, solo quería platicarles, que buena falta hacía de mi “vida escolar”.

Me acordé de un “chiste”: Estudiamos medicina por que… nos encanta la vida de estudiante y podremos seguir siéndolo hasta pasando los 30 (años)! .

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Intoxicación por Organofosforados

Esto me pasó en la guardia de ayer jueves… fue como ver personificada una descripción de un libro de medicina interna… el paciente con un estrés respiratorio terrible, su cara de pánico, sus vómitos, sialorrea… todo era un cuadro típico de libro, de esos de los que aprendes muchísimo.

El video que verán es cuando ya pasaron varias horas…

En cuanto llegó, yo tomé la iniciativa de meterlo a bañar, quitarle absolutamente toda la ropa y ponerle una bata limpia e inmediatamente su dosis de atropina.

Que satisfacción ver como se recupera un paciente después de verlo llegar grave al servicio de urgencias, darte cuenta que con lo poco que sabes puedes hacer mucho y sobre todo que ésto si lo quiero hacer el resto de mi vida.

Y que buena suerte que me permitió tomarle video para mostrárselos aquí.

HAGAN CASO A LO QUE DICE EL VIDEO…

Nota: No le duele el pecho de vomitar, es por la intoxicación. Lo bueno es que el paciente se recuperó y después de 8 horas se pudo ir a casa como si nada ;)

Un repaso:

Los organofosforados son responsables de numerosas intoxicaciones en humanos, particularmente en los países desarrollados. Los insecticidas más frecuentemente implicados son el paratión y malatión; a menudo, están contenidos en los hidrocarbonos solventes.
Se producen ingestión suicida y exposición en la agricultura, incluyendo la absorción dérmica (Lo que le pasó al paciente del video). Los gases nerviosos utilizados en la guerra biológica terrorista, tales como el gas sarín, son anticolenesterasas.

Diagnóstico:
Sintomas:

Las manifestaciones tóxicas se deben a la inhibición de la acetilcolinesterasa del sistema nervioso.

Las manifestaciones muscarinicas incluyen miosis, aumento del lagrimeo, visión borrosa, broncoespasmo, broncorrea, sudoración, salivación, bradicardia, incontinencia urinaria y aumento de la motilidad digestiva, que se manifiesta por calambres, nauseas, vómitos y diarrea.

Entre las manifestaciones nicotínicas están la debilidad muscular y los calambres, las fasciculaciones musculares, la hipotensión y la parálisis respiratoria.

La toxicidad del SNC se caracteriza por ansiedad, dificultad para pronunciar, cambios en el estado mental ( delirio, coma y convulsiones) y depresión respiratoria.

Complicaciones

Las complicaciones de la ingestión incluyen edema pulmonar, neumonía por aspiración, neumonitis química, polineuropatía tardía y síndrome de distres respiratorio del adulto.
Son frecuentes la hiperglucemia no cetósica y la glucosuria.
La hiperamilasemia puede reflejar la existencia de pancreatitis.
Están disminuidas las concentraciones de colinesterasa en los hematíes y las concentraciones de seudocolinesterasa plasmáticas; las actividades <50% respecto a la basal se asocian con mal pronóstico.

Estudios de laboratorio:

Obtener determinaciones de hemograma, electrolitos, gasometría arterial y concentraciones de colinesterasa en plasma y en los hematíes.

Monitorizacion

Monitorizar la gasometría arterial y el ECG; la prolongación del espacio QTc se asocia con un peor pronóstico.

TRATAMIENTO

Aplicar medidas de soporte ventilatorio y circulatorio, descontaminar la piel ( el equipo médico debería utilizar guantes de goma, delantales y cubrezapatos si hay una contaminación cutánea importante.) y considerar el lavado gástrico para las intoxicaciones orales si la presentación está dentro de la primera hora de la ingestión; LA INDUCCION DEL VOMITO ESTA CONTRAINDICADA

Administrar Carbón Activado.

La ATROPINA es el fármaco de elección en la toxicidad por organofosforados

Administrar una dosis inicial de 1mg IV; si el paciente no presenta efectos adversos, repetir una dosis de 2 mg cada 15 minutos hasta que se produzca la atropinizacion (que se manifiesta por sequedad de secresiones, taquicardia, enrojecimiento, boca seca y pupilas dilatadas)

El paciente promedio requiere aproximadamente 40mg/d pero pueden precisarse dosis mayores.
La atropina no revierte la toxicidad muscular

Tratar las convulsiones con una benzodiacepina y fenitoina. No usar succinilcolina, que puede provocar una paralisis prolongada

Debe considerarse la hemoperfusion en los casos de sobredosis graves.

Soporte respiratorio para la insuficiencia respiratoria mediante ventilación mecánica.

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