Posts Tagged Medicina
A ver señora, acuérdese por favor
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on August 5th, 2010
Muchos no me dejarán mentir que hacer una historia clínica es todo un arte,. encontrar verdades y datos positivos no siempre es lo mas fácil del mundo.
Un ejemplo clásico es “Señora, la han operado” y responde “no” y luego preguntas: “Ha estado hospitalizada?” Y te dice “Si, cuando me dio apendicitis”; entonces le dices “ entonces si la han operado?” y te contesta “Me quitaron el apéndice”. Y así podría dar ejemplos interminables.
Pero uno de los que más me desesperan y no puedo concebir como normales o simplemente yo no los entiendo es cuando las señoras olvidan las fechas de nacimiento y edades de sus hijos aun cuando tienen uno o dos.
Algunas veces me provoca hasta molestia cuando me dicen “ pues va a ajustar 12 años”, después de que les pregunto “¿Señora en que mes y año tuvo a su primer bebé?”, luego lo cambio por un “¿Cuándo cumple años su primer bebe?, su hijo mas grande” y algunas veces no pueden responder, se ríen, se sonrojan, pero no contestan.
No, no hay pretexto ni justificación, porque bien que recuerdan el peso al nacer y todo lo demás.
Cuando están en trabajo de parto se las perdono un poco más… pero en el consultorio, me dan ganas de prevenirlas, salir y decirles “ señoras vayan haciendo memoria de en que años tuvieron sus embarazos previos, se necesita”.
En fin, de las frustraciones diarias del hospital.
Gracias
Posted by Jose Antonio in Fotos, General on June 2nd, 2010
Por que una imagen dice más que mil palabras…. Gracias.
Justo ahora me tomo una taza de café y escucho Wish You Were Here.
Antibiotics to avoid in pregnancy
Posted by Jose Antonio in Material de Estudio on May 2nd, 2010
SAFE Moms Take Really Good Care.
Sulfonamides – Kernicterus
Aminoglycosides- Ototoxicity
Fluoroquinolones – Cartilage damage.
Erythromicin – Acute cholestatic hepatitis in mom ( and clarithromycin – embryotoxic)
Metronidazole – Mutagenesis
Tetracyclines – Discolored teeth, inhibition of bone growth
Ribavarin (antiviral) – Teratogenic
Griseofulvin ( antifungal) Teratogenic.
Chloramphenicol – “gray baby”.
Qué hacer en caso de convulsiones?
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on April 8th, 2010
-¿Qué hacer si vemos a una persona convulsionar?, ¿Cómo ayudar de una manera segura?
Existe mucho nerviosismo y temor frente a éste tema así como mucha información incorrecta del mismo y es, junto con el RCP (Reanimación Cardio Pulmonar) una habilidad teórica, técnica y emocional que tiene que dominar la población en general.
Tengo más de 2 años como instructor de RCP en la Universidad de Guadalajara y siempre que hago una pregunta enfocada a qué hacer en una emergencia convulsiva o un paciente que después de ser reanimado tiene una crisis nadie sabe que contestar.
En lo primero que tenemos que pensar es conservar la calma ya que los testigos de la crisis son los que pueden prevenir una lesión a la persona durante su pérdida de conciencia (La pérdida de la conciencia no aplica en todos los casos, pero éste post irá enfocado a las crisis en las que se pierde el estado de conciencia).
Durante una crisis convulsiva tenemos que mover al paciente, rotándolo como sea posible hacia su lado izquierdo para así disminuir el riesgo de aspiración, también para que nos sea más fácil de manejar la situación hay que alejar a los espectadores o mínimo reservarnos un espacio para trabajar agusto, hay que recordar que lo más importante es nuestra seguridad.
NO PONER NADA EN LA BOCA DEL PACIENTE (esto incluye intentar detenerles la lengua) es muy importante, así como no administrar absolutamente nada por la boca hasta que la persona se encuentre completamente en estado de alerta.
Tenemos que poner atención a la duración de la crisis, la mayoría duran entre 1 y 3 minutos, si la convulsión dura más de 5 minutos decirle a un espectador que llame al servicio de emergencias (en nuestra comunidad el 065 o 066 sirve) o hacerlo nosotros mismos y muy importante: cuando llamen al servicio de emergencias no cuelgues hasta que ellos te cuelguen, puede ser que te pierdas de información importante.
Asegurarnos que se mantenga la vía aérea, la persona con la crisis siempre tiene que tener una buena ventilación sin complicaciones y revisar que no haya cambios en la coloración de dedos y perímetro de la boca, ya que, ahí es donde se manifiesta de inicio la falta de oxígeno.
No se debe forzar al paciente a hablar o tratar de explicar qué fue lo que le pasó, es común que después de sufrir una crisis nos encontremos con un paciente desorientado, confuso o hasta violento y nosotros tenemos que tomar la calma así como informarle lo que le pasó para intentar obtener datos o su tratamiento en caso de que sea un paciente diagnosticado.
Si es mujer, verificar que no esté embarazada ya que esa convulsión puede ser provocada por un síndrome clínico (eclampsia) que pone en riesgo su vida y la del bebé.
Por el momento son mis recomendaciones, compartan y comenten, posiblemente habrá segunda parte.
Gracias
Sin palabras
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on April 3rd, 2010
Esa cartita vela los sueños desde la cabecera de una camilla del hosiptal.
“querida hermana
te escribo para que veas que te estraño mucho pero aunque no ables no camines pero aun que sea olles horita y ves se que cuando este grande vas correr caminar y muchas cosas mas, te extraño mucho y ojalá te mejores pronto
sonrie me despido ojala y salgas pronto adios”
Ese día, yo hice la nota de evolución de la pacientita de 2 años.
Su pronóstico y evolución no son muy alentadores.
Nunca había observado con tanto detalle a un ser humano.
Sin complicarme mucho, fué un nudo en la garganta y un flashback a un personaje que conocí recientemente en DF.
Tenía que pasar
Posted by Jose Antonio in General on March 26th, 2010
Bien lo dijo uno de mis más queridos maestros “Esos chiquillos son un cultivo con patas”, haciendo referencia a que el simple hecho de caminar por un servicio hospitalario de pediatría es un factor de riesgo para contagiarte de algo.
Llevo 1 semana en pediatría, mocos y llantos por todos lados y hoy ya tuve fiebre y todo un cuadro compatible con el de faringo-amigdalitis de un buen chiquillo escolar.
Justo después de que esa niña estornudara en mi cara recordé que 8 de cada 10 compañeros que hacen rotación por pediatría presentan cuadros similares la primera vez, si sobrevives estás listo para lo que sea (es algo así como una forma rudimentaria de vacunarse).
Ven? Los niños son más resistentes.
Ya me automediqué y me siento mucho mejor, “aquí no ha pasado nada”.
Gracias por comentarios aquí, mail y twitter.
Adios Obstetricia, nos vemos en el Internado.
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on March 4th, 2010
En realidad de esto ya han pasado varios días, pero no podía quedarme sin escribir éste post.
El servicio de obstetricia en mi Pre-Internado terminó y me dejó un muy buen sabor de boca, cumplió mis expectativas y lo más importante es que no soy la misma persona que pisó por primera vez ése hospital materno infantil, ahora soy un médico más capacitado y cada día con un sentido más humano.
A diferencia de otros compañeros pude vivir la experiencia de ser Médico en toda la extensión de la palabra, ya que, al no haber internos ni residentes todo el trabajo era repartido entre los pre-Internos y los médico de base. No era un “toma muestras” ni tampoco el mandadero de nadie, teníamos el poder en nuestras manos y pudimos demostrar a todos cómo se cocinan los médicos en la Universidad de Guadalajara.
Ya no titubeo en mandar una paciente a expulsivo, ingresarla, mandarla a su casa, poner indicaciones, vaya, las episiotomías (que tanto me preocupaban) pasaron a ser una rutina muy cómoda para la paciente y para mi como médico (nunca abusando de ellas).
Ojalá pudiera transmitirles con palabras lo que se siente que el primer suspiro de un bebé lo den en tus brazos seguido de un llanto que alegra la sala.
Las guardias fueron muy pesadas, sin embargo no hubo un solo día en el que yo no quisiera estar ahí… por que no es ir a sentarme para cumplir horas, es cumplir mi sueño. (Recuerdo ésas palabras del Señor Director.)
Pasé de vivir soñando a vivir mi sueño en un abrir y cerrar de ojos.
Dicen que después de los primeros 10 partos agarras rutina, para nada… ésos eran los de una guardia tranquila y cada momento tiene un punto diferente siempre a su favor, las comidas fueron mejorando y mis habilidades de supervivencia se desarrollaron más (Y en cada guardia mejoraban las cenas).
Y claro.. Cómo olvidar las visitas inesperadas para animar las noches de guardia.
Por el momento estoy en el servicio de consulta de ginecología y el próximo mes empiezan las rotaciones por los servicios de pediatría.
Adiós obste, nos vemos en el Internado.
Goyito, éste post va para ti; Gracias.
Notas en una guardia.
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on February 16th, 2010
Post Confuso copiado textualmente de las notas en mi moleskine ese día de guardia.
3:55 am 13-febrero 2010
… Cántame un blues ahora antes que yo me muera, quita mi sudadera y mi pantalón. Quiero morir desnudo como cuando vine al mundo con el dolor cuando mi madre me parió…
Suena “El último Blues” del buen Armando Palomas en una guardia muy activa, escribo ésta crónica en el borrador más delicioso que existe: Moleskine.
Hoy llegué una hora tarde al hospital y una compañera no se presentí, soy el único preInterno además de haber recibido la regañiza de mi vida he realizado todos los ingresos de ésta noche y en mi traje de cirugía tengo una telacinta pegada con el nombre de la doctora a mi cargo y su cédula, para no estarla molestando en cada ingreso.
El primer parto que atendí hoy en la noche fué mas bien un camazo…
… Haré una breve pausa, llegó paciente a labor.
4:20 am La paciente por la que dejé éste borrador está en labor de parto, me asustaron diciendo que tenía 9cm de dilatación con 90 % de borramiento pero son 7 cm y 80% todavía aguanta 1 o 2 horas más. La paciente de la cama 5 no deja de gritar.
Por el momento sólo somos la enfermera, yo y 9 camas es hora de actualizar los partogramas…
Volví. y sigo contando el camazo, de esos que salen como mantequilla. REGLA DE ORO: si estás en toco carga unos guantes de tu medida y una perilla, serás el rey.
Hoy el perinatólogo me bautizó : SAN ANTONIO.
3 cesáreas, 3 partos y 3 cafés, 16 Historias Clínicas… Sigo con mi trabajo.
4:45. quirófano.
6:18 Sumamos 2 partos a la cuenta de hoy y 1 cesarea.
6:53 Es hora de ir al otro Hospital a mi clase de las 7 am. Viva la PostGuardia
NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
Posted by Jose Antonio in Articulos de Interés on February 9th, 2010
- El momento de la práctica clínica ha llegado y como parte de la formación de todo médico está conocer como realizar de acuerdo a los lineamientos el expediente clínico; Ésto es algo que se ha visto en toda la carrera, desde la clase de propedéutica se nos indicaba como asentar las notas, signos vitales, datos clínicos pero es ahora que soy Médico Pre Interno en donde la responsabilidad de cierta parte de la integración recae en mi.
Ésta es la primer tarea de mi Trabajo Comunitario en un centro de salud a las afueras de la Zona Metropolitana de Guadalajara , lo leí completo, le di formato, hice un resumen aparte y lo vengo a compartir con ustedes para lo que les pueda servir.
No está tan agradable a la vista en un principio, pero está muy entendible y no tan extenso como parece.
Ahora si la NOM:
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO.
JOSE IGNACIO CAMPILLO GARCIA, Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, con fundamento en lo dispuesto en los artículos 39 fracciones VI, VII y XXI de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 3o. fracciones I, II, III, VII, IX, XV, XVI, XVII y XXII; 13 apartado A, fracciones I y IX, 27 fracciones II, III, V, 32, 33, 45, 47 último párrafo, 48 y 51 de la Ley
General de Salud; 1o., 2o. fracción II inciso c), 38 fracción II, 40, fracciones III, XI y XIII, 41, 44, 46 y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 10 y 32 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica; 23 fracciones II y III del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito ordenar la publicación en el Diario Oficial de la Federación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico.
CONSIDERANDO
Que con fecha 7 de diciembre de 1998, en cumplimiento del acuerdo del Comité y de lo previsto en el artículo 47, fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó en el Diario Oficial de la Federación el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días naturales posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios a la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud.
Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité fueron publicadas previamente a la expedición de esta norma en el Diario Oficial de la Federación, en los términos del artículo 47, fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.
Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico.
Sufragio Efectivo. No Reelección.
México, D.F., a 14 de septiembre de 1999.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, José Ignacio Campillo García.- Rúbrica.
Stand By
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on February 1st, 2010
No se trata de hacer menos, se trata de ahorrar energías y eso lo aprendes después de varias guardias… y es obvio que nadie te lo dice hasta que lo aprendes por las malas.
Pasar 36 horas en guardias/escuela no es tan difícil como suena cuando sabes guardar energías.
Estaba yo en tococirugía llegaba la hora crítica, donde las enfermeras se dividen la guardia y sin pena ni gloria se van a dormir, los médicos de base también habían acomodado todo para descansar un rato y solo estaba una MIP (Médico Interno) y yo, por ahí de las 3 de la mañana yo era el único activo, no me sentaba para nada y andaba revisando a todas las pacientes que estaban en labor de parto esperando pasar a una a expulsivo… mientras volteaba a ver a la compañera, no se movía, estaba despierta pero en “Stand By”.
En algún momento me llegó a molestar hasta que por fin entendí como tienes que manejarte para y no hacer absolutamente nada extra que no te corresponda, es mas, ni respirar de más por que son TUS energías las que tienes que guardar, sería como compartir tu agua en el desierto.
Al final lo que pasó fue que dieron las 7 de la mañana y yo estaba desbaratado y las 3 pacientes que tenia para expulsivo pasaron mientras yo estaba entre azul y buenas noches, una tras otra, y lo mío ya era un sueño que duele y con la luz del quirófano caliente encima de ti, lo que quisieras es acomodar el campo quirúrgico para dormir y que el parto se espere unas 10 horas más.
Definitivamente aprendí mi lección y aunque pueda sonar un poco mal el plan básico para sobrevivir cuando haces guardias es cada vez que puedas “suspéndete” (como las computadoras) y así ahorrarás energía.
Por otro lado, también encontré como conseguir comida ya que ahora soy amigo de la señora del comedor y de 10 pm a 12 am puedo ir por un buen plato de comida, agua de sabor, galletas y café (Si, Gratis); La comida es otro punto importante nunca digas que no cuando te ofrecen la oportunidad de irte a cenar.
La guardia de ayer fue diferente… sin dormir 1 minuto y mucha adrenalina pero en cuanto podía yo estaba sentado y respirando tranquilamente… ahorrando baterías.
Me anoto un punto a mi favor.