Posts Tagged Medicina
Fundamentos importantes
Posted by Jose Antonio in Notas Rapidas, Relax on December 29th, 2009
“El más hondo fundamento de la medicina es el amor… si nuestro amor es grande, grande será el fruto que de él obtenga la medicina; si es menguado, menguado también serán nuestros frutos, pues el amor es el que nos hace aprender el arte, y fuera de el, no nacerá ningún médico.”
Dr. A. Lifshitz
Oftalmología en el Hospital Puerta de Hierro
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on December 9th, 2009
Personalmente me emocioné mucho al estar en éstos quirófanos y hospital…
La caminata para llegar a la torre donde estoy tomando las clases de oftalmología es increíble, despierta en mi un sentimiento de superación casi indescriptible…
Hay compañeros que quieren hacer ahí su internado, yo en lo personal me sigo inclinando por el hospital civil nuevo.
Aquí les dejo unas fotos tomadas en el Hospital Puerta de Hierro y un video.
Definición de MIP, Con un toque personal
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on November 28th, 2009
Éste es un post (el primer post) colaborativo; Disfruten y comenten.
Autor: Dr. Daniel Núñez Corona (@Nunez_MD)
Hace tiempo, sean un par de semanas, estando en twitter, el buen amigo @oasisantonio le hizo una pregunta al host de este blog (@DrKbrito) y fue: ¿Qué es un MIP?, la respuesta técnica es bien conocida por cualquier persona que tenga que ver con la medicina: “Médico Interno de Pregrado”… pero la definición real es más cruda, fría, triste… y apasionante.
El año del MIP comienza cuando un estudiante de medicina ha finalizado sus ciclos básicos y clínicos, así que es enviado a un hospital (sea cual sea) que incluso puede estar al otro lado del país, donde se enfrenta (aparte de vivir sólo quizás por primera vez) a la burocracia, al mal trato por parte del personal médico, de enfermería, de intendencia e incluso de otros MIPs, punto y aparte está la situación económica, pues el MIP recibe una beca de $425 pesos quincenales.
Es un año de resistencia, pues uno se enfrenta a los pacientes sin nadie que lo ayude ya, sin que sea un examen el cuál se pueda reprobar sin que pase nada. El paciente merece un margen de error de CERO, que nuestro trato, vestido, lenguaje, conocimientos y atención sean… ¡¡perfectos!!
Y es ahí donde comienzan los derrumbes en nosotros… alejarse de la familia, de los amigos, de las fiestas, de la “persona especial”, que aunque no desaparecen, se vuelven lejanos y en ocasiones ajenos, así que uno va buscando la manera de equilibrar su entorno.
Hablaré de mi caso personal. En diciembre del 2007 asisto a mi escuela ( Facultad de Medicina, UNAM) a realizar mi trámite de inscripción al Internado Médico, lleno de incertidumbre por no saber dónde estaré, con quién estaré… yo deseaba estar con mi novia (2 años y medio de relación), y planeábamos un año juntos, tal vez en una playa…
Al final el panorama parecía claro: Cancún, con mi novia y un amigo de toda la carrera, no podía pedir más. Llegamos a vivir a una casa muy bonita 7 personas, con jacuzzi, cerca del hospital y cerca de la zona hotelera. En fin que no daré más detalles, terminé con ella al mes de haber llegado allá y mi amigo se fue de la casa a los 4 meses. Podría pensarse que el año fue fatídico, pero la historia es más profunda aún, conocí a 3 personas maravillosas con las cuales seguí viviendo en la misma casa, dos de ellas eran novios y con la tercera tuve un noviazgo corto, pero lindo, y fue con ellas tres que logré sobrevivir a ese año.
En el ámbito hospitalario crecí como nunca en mi carrera, me hizo madurar, aprendí a tomar decisiones, aprendí a ser resolutivo, aprendí a escuchar pacientes y no sólo leer sus expedientes, entendí que muchas personas necesitan sólo ser escuchadas para sentirse mejor, pero… ¿y uno mismo? Alejado de la familia, de los amigos de toda la vida, del cobijo de su hogar… y eso es precisamente lo que le da sentido al internado… uno valora como nunca lo que tiene, lo que no ha perdido pero está lejos. El hecho de atender a un paciente politraumatizado por un accidente automovilístico, atender un parto a las 5:00 am cuando todo mundo duerme, conversar sobre diagnósticos y tratamientos junto a un café barato e insípido sin haber dormido toda la noche, estar a las órdenes esclavizantes (y en ocasiones absurdas) de personal con jerarquía superior, hacen poner a prueba la tolerancia, la inteligencia, la capacidad, el conocimiento y esfuerzo de cada MIP.
Es un año para aprender, para desarrollarse, para crear, para soñar, para conocer mucha gente valiosa y, en mi caso, lugares preciosos. Hace una semana viajé a Cancún y no podía dejar de visitar “mi hospital” donde conocí tanta gente, platiqué con ella, la traté (bien o mal pero conviví con ella), y no supe qué imagen dejé en ellos…y cuando regresé y los volví a ver, y me saludaron con una sonrisa y un abrazo, me dí cuenta que lo que hice realmente dejó una buena imagen en ellos y fue lo que me hizo estar agradecido con la oportunidad que tuve de estár allá, y que a pesar de lo que perdí en el camino, aún quedan cosas grandes que te motivan a seguir adelante…
Regresando al tema principal del post y para finalizar, mi definición de MIP es: persona con ambiciones grandes, que trabaja 100% en y para un hospital, con labores bien establecidas, que nunca NUNCA terminará el trabajo, que se esfuerza por sobresalir en un ambiente adverso, que debe resistir turnos de 33 horas de trabajo continuo cada tercer día por un año, que mal come (cuando come), que debe cumplir caprichos de médicos jerárquicamente superiores, que convive de cerca (muy de cerca) con enfermedades horribles, pero que siempre siempre siempre tiene la voluntad de ayudar a los demás, de esforzarse por ser mejor.
Sin los MIPs, un hospital simplemente no funcionaría, si es que tú conoces a algún MIP o llegas a conocer alguno en el hospital, sonríele, no sabes cómo alimenta el alma eso…
Por cierto, no conozco un solo médico, uno sólo que diga que el internado haya sido malo para él, y es que a pesar de todo esto tengo que decir que mi año de MIP ha sido, hasta ahora, el mejor año de mi vida y nunca se repetirá. Si serás pronto un MIP aprovéchalo, vívelo, súfrelo, llóralo al cien por ciento, nunca te pasará nada igual.
¡Saludos!
Aquí seguimos
Posted by Jose Antonio in vida escolar on November 11th, 2009
Bueno pues no me gusta abandonar mucho tiempo éste su blog (mi blog) favorito, pero las cosas han estado equilibradas de una forma diferente, he encontrado muchas cosas nuevas, gente nueva, diversiones nuevas + mucha escuela.
También ya encontré el sentido de ir a un Starbucks a comprar un café y pasarte horas con el internet y estudiando… lo que es el Starbucks y sanborns me han ayudado a pasar horas muy cómodas de lectura, no sé cómo pude perderme de esos placeres tanto tiempo.
Bueno las clínicas médicas y las guardias de urgencias terminaron y ya van 2 semanas de las quirúrgicas.
Al día de hoy ya quedaron OK: Urgencias Médicas, Cardiología, Oncología, Hematología, Neumología, Nefrología, Clínica de Hipertensión, Dermatología, Gastroenterología, Endocrinología, Reumatología y Anestesiología.
Tengo varios proyectos en mente y unos post de salud de interés para la población en general, asi, podrán recomendar el blog y lo que pretendo es cada día llegar más a personas que no son del gremio médico ni del medio en general.
Lo del post amarillista no se me ha olvidado, de hecho ya tomé las fotos del periódico pero ahorita tengo varias tareas pendientes y pues, solo quería platicarles, que buena falta hacía de mi “vida escolar”.
Me acordé de un “chiste”: Estudiamos medicina por que… nos encanta la vida de estudiante y podremos seguir siéndolo hasta pasando los 30 (años)! .
Intoxicación por Organofosforados
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on October 9th, 2009
Esto me pasó en la guardia de ayer jueves… fue como ver personificada una descripción de un libro de medicina interna… el paciente con un estrés respiratorio terrible, su cara de pánico, sus vómitos, sialorrea… todo era un cuadro típico de libro, de esos de los que aprendes muchísimo.
El video que verán es cuando ya pasaron varias horas…
En cuanto llegó, yo tomé la iniciativa de meterlo a bañar, quitarle absolutamente toda la ropa y ponerle una bata limpia e inmediatamente su dosis de atropina.
Que satisfacción ver como se recupera un paciente después de verlo llegar grave al servicio de urgencias, darte cuenta que con lo poco que sabes puedes hacer mucho y sobre todo que ésto si lo quiero hacer el resto de mi vida.
Y que buena suerte que me permitió tomarle video para mostrárselos aquí.
HAGAN CASO A LO QUE DICE EL VIDEO…
Nota: No le duele el pecho de vomitar, es por la intoxicación. Lo bueno es que el paciente se recuperó y después de 8 horas se pudo ir a casa como si nada 
Un repaso:
Los organofosforados son responsables de numerosas intoxicaciones en humanos, particularmente en los países desarrollados. Los insecticidas más frecuentemente implicados son el paratión y malatión; a menudo, están contenidos en los hidrocarbonos solventes.
Se producen ingestión suicida y exposición en la agricultura, incluyendo la absorción dérmica (Lo que le pasó al paciente del video). Los gases nerviosos utilizados en la guerra biológica terrorista, tales como el gas sarín, son anticolenesterasas.
Diagnóstico:
Sintomas:
Las manifestaciones tóxicas se deben a la inhibición de la acetilcolinesterasa del sistema nervioso.
Las manifestaciones muscarinicas incluyen miosis, aumento del lagrimeo, visión borrosa, broncoespasmo, broncorrea, sudoración, salivación, bradicardia, incontinencia urinaria y aumento de la motilidad digestiva, que se manifiesta por calambres, nauseas, vómitos y diarrea.
Entre las manifestaciones nicotínicas están la debilidad muscular y los calambres, las fasciculaciones musculares, la hipotensión y la parálisis respiratoria.
La toxicidad del SNC se caracteriza por ansiedad, dificultad para pronunciar, cambios en el estado mental ( delirio, coma y convulsiones) y depresión respiratoria.
Complicaciones
Las complicaciones de la ingestión incluyen edema pulmonar, neumonía por aspiración, neumonitis química, polineuropatía tardía y síndrome de distres respiratorio del adulto.
Son frecuentes la hiperglucemia no cetósica y la glucosuria.
La hiperamilasemia puede reflejar la existencia de pancreatitis.
Están disminuidas las concentraciones de colinesterasa en los hematíes y las concentraciones de seudocolinesterasa plasmáticas; las actividades <50% respecto a la basal se asocian con mal pronóstico.
Estudios de laboratorio:
Obtener determinaciones de hemograma, electrolitos, gasometría arterial y concentraciones de colinesterasa en plasma y en los hematíes.
Monitorizacion
Monitorizar la gasometría arterial y el ECG; la prolongación del espacio QTc se asocia con un peor pronóstico.
TRATAMIENTO
Aplicar medidas de soporte ventilatorio y circulatorio, descontaminar la piel ( el equipo médico debería utilizar guantes de goma, delantales y cubrezapatos si hay una contaminación cutánea importante.) y considerar el lavado gástrico para las intoxicaciones orales si la presentación está dentro de la primera hora de la ingestión; LA INDUCCION DEL VOMITO ESTA CONTRAINDICADA
Administrar Carbón Activado.
La ATROPINA es el fármaco de elección en la toxicidad por organofosforados
Administrar una dosis inicial de 1mg IV; si el paciente no presenta efectos adversos, repetir una dosis de 2 mg cada 15 minutos hasta que se produzca la atropinizacion (que se manifiesta por sequedad de secresiones, taquicardia, enrojecimiento, boca seca y pupilas dilatadas)
El paciente promedio requiere aproximadamente 40mg/d pero pueden precisarse dosis mayores.
La atropina no revierte la toxicidad muscular
Tratar las convulsiones con una benzodiacepina y fenitoina. No usar succinilcolina, que puede provocar una paralisis prolongada
Debe considerarse la hemoperfusion en los casos de sobredosis graves.
Soporte respiratorio para la insuficiencia respiratoria mediante ventilación mecánica.
Es cosa de profesionalismo
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on October 5th, 2009
Señoras y señores, los médicos tenemos “doble personalidad” (forzada, no se preocupe)… Bueno, la verdad es que si existimos algunos decentes (já.); Pero la verdad por más que te impresione una roncha no puedes decir “Ah no mames!!”, en cambio dices “Compañero, ya vió usted el tamaño de esa lesión?”… y justo cuando sales por tus taquitos en los alrededores del hospital comentas entre tus colegas “Weyyyy, se pasó de lanza esa señora con ese pinche granote”.
Sí, ave maría purísima; Pero es la verdad! Y no se preocupen, lo hacemos por su bien, por su estabilidad emocional… o que? Les gustaría que fuéramos mas sinceros y coloquiales? Yo se que no, además la confianza se vería mermada.
Bueno, el punto aquí es que como me he dado cuenta que digo muchísimas groserías (bueno, no tantas) cuando salgo del hospital, me he propuesto simplemente expresarme como se debe aún cuando me quito la bata y estoy fuera del medio.
Les confieso que en mi casa me educaron bien, quiero pensar que es un modo de liberar tensión así como “A hueeevo ya me voy a mi pinche casa”.
Pero por mas pinche estres que tenga no diré pinches groserías, además pinche salen pinche sobrando.
Vea la traducción: “Pero por mas estres que tenga, no diré groserias, además salen sobrando” (Lo cacharon?).
Apoco no colegas?
Uno se porta… poquito diferente frente al paciente;
Recuérdelo: En un médico no es hipocresía es PROFESIONALISMO.
Pd.- Hay que buscar siempre como liberar la tensión ya que es muy común entre los médicos el Síndrome de BurnOut y ustedes no quieren eso, cierto?
Vayan y tiren… el estrés.
Algunos puntos importantes de Dermatología
Posted by Jose Antonio in Material de Estudio on October 4th, 2009
Gracias al Dr. Uriel por compartir.
* Histológicamente se distinguen la epidermis, dermis e hipodermis.
* Las lesiones elementales se dividen en primarias y secundarias.
* Una placa es un conjunto de lesiones.
* Las piodermias son enfermedades infecciosas de la piel y sus anexos causadas principalmente por Staphylococcus aureus y streptococcus beta hemolítico.
* El ectima es más frecuente en desnutridos o alcohólicos crónicos y en pacientes con inmunodeficiencia o de estrato socioeconómico bajo y en climas tropicales.
* La furunculosis es un proceso más profundo y aparatoso que la foliculitis, siempre hay reacción inflamatoria alrededor del folículo con necrosis.
* Enfermedad infectocontagiosa crónica y poco transmisible causada por Mycobacterium leprae.
* Se caracteriza por nódulos y placas infiltradas con áreas de hipoestesia y anestesia. La lepra lepromatosa es la forma más frecuente de lepra en México.
* El tratamiento de casos lepromatosos y dimorfos es con un triple esquema durante 2 años y en los casos indeterminados y tuberculoides con un doble esquema durante 6 meses.
* La tuberculosis colicuativa también conocida como escrofulodermia es la variedad más frecuente en México.
* Los agentes de primera elección son pirazinamida, isoniacida, rifampicina y etambutol, siempre en combinación de 3 o más.
* Hay 2 tipos de virus del herpes siempre: el tipo 1 se asocia principalmente a enfermedad orofacial y el tipo 2 se asocia más a infección genital generalmente adquirida por contacto sexual.
* En la varicela zoster es característico encontrar dermatosis polimorfa.
* El molusco contagioso es causado por un poxvirus de los más grandes, el virus que ocasiona el nódulo de Orf es un parapoxvirus.
* Los tipos de virus de papiloma humano 6 y 11 son comunes en verrugas genitales; los tipos 16, 18, 31 y 35 se encuentran en la mayoría de los carcinomas cervicales.
* El tratamiento de elección para la tiña de la cabeza es griseofulvina (20mg/kg/día) por 2 o 3 meses.
* La dermatitis seborreica es común; producida por malasesia sp., endémica del trópico y de las costas. Afecta a personas de cualquier edad y sexo aun que es más frecuente en hombres de 20 a 45 años.
* La dermatitis candidosica se caracteriza por eritema del área del pañal y pápula satélite.
* En México los actinomicetomas son los más frecuentes (98%) y de estos 86% son causados por Nocardia sp. Es la micosis profunda ocupacional más frecuente.
* La esporotricosis cutánea linfática se ve frecuentemente en extremidades superiores y cara. Inicia con un chancro esporotricósico y 2 o 3 semanas después aparecen gomas o nódulos con distribución linfática (lineal). En la forma cutánea fija, solo esta el chancro esporotricósico persistente de aspecto escamoso o verrugoso, rojo violáceo.
* Se hace el diagnóstico de cromomicosis si se observan esclerotes de Medlar.
* La pediculosis del pubis es causada por la infestación por P. pubis, se transmite por contacto directo (contacto sexual o fómites), predomina en adolescentes y adultos, hay prurito, excoriaciones, y manchas asintomáticas de color azul (manchas cerúleas).
Yo no soy como él (Violencia intrafamiliar)
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on September 28th, 2009
Estaba yo en mi guardia en Urgencias y llega una mujer de 21 años con facies de dolor… se presionaba constantemente la parte lateral del cuello y su cabeza.
La pasé a una camilla para explorarla y empecé con mi interrogatorio, su nombre, su edad… el motivo de consulta… “Me golpeó mi marido y quiero un parte de lesiones” , en éste punto mi hirvió la sangre pero no pude ni siquiera manifestar un poquito mi coraje, así que le expliqué el procedimiento, le explique que la tenía que revisar, mantener en observación y realizar unas radiografías de control si lo creía conveniente.
La mujer venía desorientada, había perdido el conocimiento y casi todos los golpes que recibió fueron en la cara… terrible.
Oficialmente no podía preguntarle por qué la había golpeado pero ya en la plática me dijo que no era la primera vez, que la golpeó por un problema con la televisión con algo de celos y ésta mujer no se pudo defender y terminó inconsciente en el suelo y sus dos niños (uno de 3 años y otro de 9 meses) sufriendo el evento.
Sus heridas y lesiones si tardaban mas de 15 días en sanar, por lo que ella podría demandar al sujeto … pero que creen que contestó?
“Yo no quiero hacerle nada, quiero demostrarle que no soy como el, mejor ya me voy a mi casa”
Fue ahí cuando me quité mi bata, mi estetoscopio, cualquier cosa que me convirtiera en médico en esos momentos para preguntarle “Porqué?” y ella me contestó “ Yo no soy como él y no quiero hacerle daño a mis hijos”….
Que impotencia sentí.
Que coraje.
Que clase de poco hombre se atreve a golpear a una mujer, a la madre de sus hijos.
Que tontas son algunas mujeres, cuando quieren hacerse “las inteligentes”, espero que esos niños no queden huérfanos por culpa de una bestia.
La paciente tomó su receta, sus radiografías y se retiró a su casa.
Yo solo vi salir a una mujer que se convertirá en una estadística más…
Fiebre y guardias
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on September 20th, 2009
Las guardias se saturan de probables casos de influenza y dengue.
Yo he tenido repetidos cuadros febriles, pero sigo asistiendo a la escuela.
Es un poco extraño pero para el día de hoy ya cursé las siguientes clínicas:
-Cardiología
-Oncología
-Neumología
-Hematología
-Nefrología
Tengo varias historias de guardia para contar, pero justo ahorita traigo 38.6°C de temperatura.
Bueno, les cuento rápido…
Que puede hacer una niña de 13 años para merecer un balazo en una pierna? (Así lo expresó mi buen amigo marcos).
Cómo está la juventud hoy en día, que esos problemas ya se pasaron a generaciones como esa!
A mi me costaba trabajo creer que era un balazo como tal y si bien, arma de fuego puede ser un rifle de copitas lo que ésta niña recibió fue un disparo de una calibre 25 que para su buena suerte entró y salió sin dañar ninguna estructura;
De hecho la niña se fue a su casa después de las radiografías de control.
Ahora, lo que deja pensando es… Quienes son ahora los que controlan la ciudad?
Cómo vas a andar por ahí tranquilo cuando puedes recibir un plomazo de cualquier loco con un arma.
La niña manifestó no saber ni por qué recibió el balazo, que solo llegaron, le dispararon y se fueron… pero piénsenle… tiene 13 añitos.
Experimentando… (Y salió bien)
Posted by Jose Antonio in vida escolar on September 9th, 2009
Bien, como ya entregaron los resultados y fueron satisfactorios publicaré este borrador.
Pude comprobar que los sistemas de estudio gringos de High Yield son lo mejor para prepararte para un examen donde los temas son “infinitos”.
Y aprendi que muchas veces un 100 no se escribe “100″,y que de todas formas sabe delicioso.
Aquí el post:
Estoy haciendo un experimento un tanto peligroso (académicamente hablando), debido a que si falla puedo reprobar una materia (cosa que nunca me ha pasado en la Universidad) pero si resulta exitoso tengo altas posibilidades de tener éxito en el famoso Examen Nacional…
… Por qué? Bueno, el examen que estoy a punto de hacer es un examen que tiene fama de ser muy difícil… en realidad solo el 10 25% de los que lo presentan lo aprueban en primera instancia (ya después se hace campana y se salva otro 10%) y el maestro dice tener sensibilidad de que el 99% de los que han aprobado su examen pasan el nacional.
De que trata el experimento?
Es simple, las recomendaciones de todas las personas que te preparan para un examen “de carrera” llámese USMLE, ENARM o MIR te dice que los libros grandes los dejes a un lado y utilices libros de revisión con los temas que ahí vienen o más bien que si vas a tomar los textos clásicos solo revises los temas que no recuerdes mientras estás leyendo tu libro de repaso (como puede ser el FIRST AID for USMLE).
En vista de que era mucha información la que tenía que estudiar, no estoy estudiando todo y me estoy concentrando en los temas que los Board Review consideran “importantes” y haciendo relaciones anato-fisio-patológicas de las cosas de una manera muy muy rápida y sin olvidar las Mnemotecnias (lean y pronuncien bien ésta palabra, me enferman las personas que no la saben ni escribir.)
Esto solo puede traerme 2 consecuencias:
-Pasar el examen en la primera oportunidad.
-Tronar como pueerrrrco.
Si fallo me dará mucha pena publicar éste post por lo que lo dejaré como Borrador hasta que tenga los resultados.
Así que para cuando lean esto mi experimento habrá sido un éxito.
Por lo pronto solo les diré una de mis frases favoritas: “Prepare Early… Score Higher.”
Son las 3:23 am, se acerca la hora de superar la maldición de las 4 de la mañana y yo ya completé 8 horas continuas estudiando.