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Adios Obstetricia, nos vemos en el Internado.
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on March 4th, 2010
En realidad de esto ya han pasado varios días, pero no podía quedarme sin escribir éste post.
El servicio de obstetricia en mi Pre-Internado terminó y me dejó un muy buen sabor de boca, cumplió mis expectativas y lo más importante es que no soy la misma persona que pisó por primera vez ése hospital materno infantil, ahora soy un médico más capacitado y cada día con un sentido más humano.
A diferencia de otros compañeros pude vivir la experiencia de ser Médico en toda la extensión de la palabra, ya que, al no haber internos ni residentes todo el trabajo era repartido entre los pre-Internos y los médico de base. No era un “toma muestras” ni tampoco el mandadero de nadie, teníamos el poder en nuestras manos y pudimos demostrar a todos cómo se cocinan los médicos en la Universidad de Guadalajara.
Ya no titubeo en mandar una paciente a expulsivo, ingresarla, mandarla a su casa, poner indicaciones, vaya, las episiotomías (que tanto me preocupaban) pasaron a ser una rutina muy cómoda para la paciente y para mi como médico (nunca abusando de ellas).
Ojalá pudiera transmitirles con palabras lo que se siente que el primer suspiro de un bebé lo den en tus brazos seguido de un llanto que alegra la sala.
Las guardias fueron muy pesadas, sin embargo no hubo un solo día en el que yo no quisiera estar ahí… por que no es ir a sentarme para cumplir horas, es cumplir mi sueño. (Recuerdo ésas palabras del Señor Director.)
Pasé de vivir soñando a vivir mi sueño en un abrir y cerrar de ojos.
Dicen que después de los primeros 10 partos agarras rutina, para nada… ésos eran los de una guardia tranquila y cada momento tiene un punto diferente siempre a su favor, las comidas fueron mejorando y mis habilidades de supervivencia se desarrollaron más (Y en cada guardia mejoraban las cenas).
Y claro.. Cómo olvidar las visitas inesperadas para animar las noches de guardia.
Por el momento estoy en el servicio de consulta de ginecología y el próximo mes empiezan las rotaciones por los servicios de pediatría.
Adiós obste, nos vemos en el Internado.
Goyito, éste post va para ti; Gracias.
Notas en una guardia.
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on February 16th, 2010
Post Confuso copiado textualmente de las notas en mi moleskine ese día de guardia.
3:55 am 13-febrero 2010
… Cántame un blues ahora antes que yo me muera, quita mi sudadera y mi pantalón. Quiero morir desnudo como cuando vine al mundo con el dolor cuando mi madre me parió…
Suena “El último Blues” del buen Armando Palomas en una guardia muy activa, escribo ésta crónica en el borrador más delicioso que existe: Moleskine.
Hoy llegué una hora tarde al hospital y una compañera no se presentí, soy el único preInterno además de haber recibido la regañiza de mi vida he realizado todos los ingresos de ésta noche y en mi traje de cirugía tengo una telacinta pegada con el nombre de la doctora a mi cargo y su cédula, para no estarla molestando en cada ingreso.
El primer parto que atendí hoy en la noche fué mas bien un camazo…
… Haré una breve pausa, llegó paciente a labor.
4:20 am La paciente por la que dejé éste borrador está en labor de parto, me asustaron diciendo que tenía 9cm de dilatación con 90 % de borramiento pero son 7 cm y 80% todavía aguanta 1 o 2 horas más. La paciente de la cama 5 no deja de gritar.
Por el momento sólo somos la enfermera, yo y 9 camas es hora de actualizar los partogramas…
Volví. y sigo contando el camazo, de esos que salen como mantequilla. REGLA DE ORO: si estás en toco carga unos guantes de tu medida y una perilla, serás el rey.
Hoy el perinatólogo me bautizó : SAN ANTONIO.
3 cesáreas, 3 partos y 3 cafés, 16 Historias Clínicas… Sigo con mi trabajo.
4:45. quirófano.
6:18 Sumamos 2 partos a la cuenta de hoy y 1 cesarea.
6:53 Es hora de ir al otro Hospital a mi clase de las 7 am. Viva la PostGuardia
Stand By
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on February 1st, 2010
No se trata de hacer menos, se trata de ahorrar energías y eso lo aprendes después de varias guardias… y es obvio que nadie te lo dice hasta que lo aprendes por las malas.
Pasar 36 horas en guardias/escuela no es tan difícil como suena cuando sabes guardar energías.
Estaba yo en tococirugía llegaba la hora crítica, donde las enfermeras se dividen la guardia y sin pena ni gloria se van a dormir, los médicos de base también habían acomodado todo para descansar un rato y solo estaba una MIP (Médico Interno) y yo, por ahí de las 3 de la mañana yo era el único activo, no me sentaba para nada y andaba revisando a todas las pacientes que estaban en labor de parto esperando pasar a una a expulsivo… mientras volteaba a ver a la compañera, no se movía, estaba despierta pero en “Stand By”.
En algún momento me llegó a molestar hasta que por fin entendí como tienes que manejarte para y no hacer absolutamente nada extra que no te corresponda, es mas, ni respirar de más por que son TUS energías las que tienes que guardar, sería como compartir tu agua en el desierto.
Al final lo que pasó fue que dieron las 7 de la mañana y yo estaba desbaratado y las 3 pacientes que tenia para expulsivo pasaron mientras yo estaba entre azul y buenas noches, una tras otra, y lo mío ya era un sueño que duele y con la luz del quirófano caliente encima de ti, lo que quisieras es acomodar el campo quirúrgico para dormir y que el parto se espere unas 10 horas más.
Definitivamente aprendí mi lección y aunque pueda sonar un poco mal el plan básico para sobrevivir cuando haces guardias es cada vez que puedas “suspéndete” (como las computadoras) y así ahorrarás energía.
Por otro lado, también encontré como conseguir comida ya que ahora soy amigo de la señora del comedor y de 10 pm a 12 am puedo ir por un buen plato de comida, agua de sabor, galletas y café (Si, Gratis); La comida es otro punto importante nunca digas que no cuando te ofrecen la oportunidad de irte a cenar.
La guardia de ayer fue diferente… sin dormir 1 minuto y mucha adrenalina pero en cuanto podía yo estaba sentado y respirando tranquilamente… ahorrando baterías.
Me anoto un punto a mi favor.
Aquí seguimos
Posted by Jose Antonio in vida escolar on November 11th, 2009
Bueno pues no me gusta abandonar mucho tiempo éste su blog (mi blog) favorito, pero las cosas han estado equilibradas de una forma diferente, he encontrado muchas cosas nuevas, gente nueva, diversiones nuevas + mucha escuela.
También ya encontré el sentido de ir a un Starbucks a comprar un café y pasarte horas con el internet y estudiando… lo que es el Starbucks y sanborns me han ayudado a pasar horas muy cómodas de lectura, no sé cómo pude perderme de esos placeres tanto tiempo.
Bueno las clínicas médicas y las guardias de urgencias terminaron y ya van 2 semanas de las quirúrgicas.
Al día de hoy ya quedaron OK: Urgencias Médicas, Cardiología, Oncología, Hematología, Neumología, Nefrología, Clínica de Hipertensión, Dermatología, Gastroenterología, Endocrinología, Reumatología y Anestesiología.
Tengo varios proyectos en mente y unos post de salud de interés para la población en general, asi, podrán recomendar el blog y lo que pretendo es cada día llegar más a personas que no son del gremio médico ni del medio en general.
Lo del post amarillista no se me ha olvidado, de hecho ya tomé las fotos del periódico pero ahorita tengo varias tareas pendientes y pues, solo quería platicarles, que buena falta hacía de mi “vida escolar”.
Me acordé de un “chiste”: Estudiamos medicina por que… nos encanta la vida de estudiante y podremos seguir siéndolo hasta pasando los 30 (años)! .
Intoxicación por Organofosforados
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on October 9th, 2009
Esto me pasó en la guardia de ayer jueves… fue como ver personificada una descripción de un libro de medicina interna… el paciente con un estrés respiratorio terrible, su cara de pánico, sus vómitos, sialorrea… todo era un cuadro típico de libro, de esos de los que aprendes muchísimo.
El video que verán es cuando ya pasaron varias horas…
En cuanto llegó, yo tomé la iniciativa de meterlo a bañar, quitarle absolutamente toda la ropa y ponerle una bata limpia e inmediatamente su dosis de atropina.
Que satisfacción ver como se recupera un paciente después de verlo llegar grave al servicio de urgencias, darte cuenta que con lo poco que sabes puedes hacer mucho y sobre todo que ésto si lo quiero hacer el resto de mi vida.
Y que buena suerte que me permitió tomarle video para mostrárselos aquí.
HAGAN CASO A LO QUE DICE EL VIDEO…
Nota: No le duele el pecho de vomitar, es por la intoxicación. Lo bueno es que el paciente se recuperó y después de 8 horas se pudo ir a casa como si nada 
Un repaso:
Los organofosforados son responsables de numerosas intoxicaciones en humanos, particularmente en los países desarrollados. Los insecticidas más frecuentemente implicados son el paratión y malatión; a menudo, están contenidos en los hidrocarbonos solventes.
Se producen ingestión suicida y exposición en la agricultura, incluyendo la absorción dérmica (Lo que le pasó al paciente del video). Los gases nerviosos utilizados en la guerra biológica terrorista, tales como el gas sarín, son anticolenesterasas.
Diagnóstico:
Sintomas:
Las manifestaciones tóxicas se deben a la inhibición de la acetilcolinesterasa del sistema nervioso.
Las manifestaciones muscarinicas incluyen miosis, aumento del lagrimeo, visión borrosa, broncoespasmo, broncorrea, sudoración, salivación, bradicardia, incontinencia urinaria y aumento de la motilidad digestiva, que se manifiesta por calambres, nauseas, vómitos y diarrea.
Entre las manifestaciones nicotínicas están la debilidad muscular y los calambres, las fasciculaciones musculares, la hipotensión y la parálisis respiratoria.
La toxicidad del SNC se caracteriza por ansiedad, dificultad para pronunciar, cambios en el estado mental ( delirio, coma y convulsiones) y depresión respiratoria.
Complicaciones
Las complicaciones de la ingestión incluyen edema pulmonar, neumonía por aspiración, neumonitis química, polineuropatía tardía y síndrome de distres respiratorio del adulto.
Son frecuentes la hiperglucemia no cetósica y la glucosuria.
La hiperamilasemia puede reflejar la existencia de pancreatitis.
Están disminuidas las concentraciones de colinesterasa en los hematíes y las concentraciones de seudocolinesterasa plasmáticas; las actividades <50% respecto a la basal se asocian con mal pronóstico.
Estudios de laboratorio:
Obtener determinaciones de hemograma, electrolitos, gasometría arterial y concentraciones de colinesterasa en plasma y en los hematíes.
Monitorizacion
Monitorizar la gasometría arterial y el ECG; la prolongación del espacio QTc se asocia con un peor pronóstico.
TRATAMIENTO
Aplicar medidas de soporte ventilatorio y circulatorio, descontaminar la piel ( el equipo médico debería utilizar guantes de goma, delantales y cubrezapatos si hay una contaminación cutánea importante.) y considerar el lavado gástrico para las intoxicaciones orales si la presentación está dentro de la primera hora de la ingestión; LA INDUCCION DEL VOMITO ESTA CONTRAINDICADA
Administrar Carbón Activado.
La ATROPINA es el fármaco de elección en la toxicidad por organofosforados
Administrar una dosis inicial de 1mg IV; si el paciente no presenta efectos adversos, repetir una dosis de 2 mg cada 15 minutos hasta que se produzca la atropinizacion (que se manifiesta por sequedad de secresiones, taquicardia, enrojecimiento, boca seca y pupilas dilatadas)
El paciente promedio requiere aproximadamente 40mg/d pero pueden precisarse dosis mayores.
La atropina no revierte la toxicidad muscular
Tratar las convulsiones con una benzodiacepina y fenitoina. No usar succinilcolina, que puede provocar una paralisis prolongada
Debe considerarse la hemoperfusion en los casos de sobredosis graves.
Soporte respiratorio para la insuficiencia respiratoria mediante ventilación mecánica.
Es cosa de profesionalismo
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on October 5th, 2009
Señoras y señores, los médicos tenemos “doble personalidad” (forzada, no se preocupe)… Bueno, la verdad es que si existimos algunos decentes (já.); Pero la verdad por más que te impresione una roncha no puedes decir “Ah no mames!!”, en cambio dices “Compañero, ya vió usted el tamaño de esa lesión?”… y justo cuando sales por tus taquitos en los alrededores del hospital comentas entre tus colegas “Weyyyy, se pasó de lanza esa señora con ese pinche granote”.
Sí, ave maría purísima; Pero es la verdad! Y no se preocupen, lo hacemos por su bien, por su estabilidad emocional… o que? Les gustaría que fuéramos mas sinceros y coloquiales? Yo se que no, además la confianza se vería mermada.
Bueno, el punto aquí es que como me he dado cuenta que digo muchísimas groserías (bueno, no tantas) cuando salgo del hospital, me he propuesto simplemente expresarme como se debe aún cuando me quito la bata y estoy fuera del medio.
Les confieso que en mi casa me educaron bien, quiero pensar que es un modo de liberar tensión así como “A hueeevo ya me voy a mi pinche casa”.
Pero por mas pinche estres que tenga no diré pinches groserías, además pinche salen pinche sobrando.
Vea la traducción: “Pero por mas estres que tenga, no diré groserias, además salen sobrando” (Lo cacharon?).
Apoco no colegas?
Uno se porta… poquito diferente frente al paciente;
Recuérdelo: En un médico no es hipocresía es PROFESIONALISMO.
Pd.- Hay que buscar siempre como liberar la tensión ya que es muy común entre los médicos el Síndrome de BurnOut y ustedes no quieren eso, cierto?
Vayan y tiren… el estrés.
Yo no soy como él (Violencia intrafamiliar)
Posted by Jose Antonio in Guardias y Hospital on September 28th, 2009
Estaba yo en mi guardia en Urgencias y llega una mujer de 21 años con facies de dolor… se presionaba constantemente la parte lateral del cuello y su cabeza.
La pasé a una camilla para explorarla y empecé con mi interrogatorio, su nombre, su edad… el motivo de consulta… “Me golpeó mi marido y quiero un parte de lesiones” , en éste punto mi hirvió la sangre pero no pude ni siquiera manifestar un poquito mi coraje, así que le expliqué el procedimiento, le explique que la tenía que revisar, mantener en observación y realizar unas radiografías de control si lo creía conveniente.
La mujer venía desorientada, había perdido el conocimiento y casi todos los golpes que recibió fueron en la cara… terrible.
Oficialmente no podía preguntarle por qué la había golpeado pero ya en la plática me dijo que no era la primera vez, que la golpeó por un problema con la televisión con algo de celos y ésta mujer no se pudo defender y terminó inconsciente en el suelo y sus dos niños (uno de 3 años y otro de 9 meses) sufriendo el evento.
Sus heridas y lesiones si tardaban mas de 15 días en sanar, por lo que ella podría demandar al sujeto … pero que creen que contestó?
“Yo no quiero hacerle nada, quiero demostrarle que no soy como el, mejor ya me voy a mi casa”
Fue ahí cuando me quité mi bata, mi estetoscopio, cualquier cosa que me convirtiera en médico en esos momentos para preguntarle “Porqué?” y ella me contestó “ Yo no soy como él y no quiero hacerle daño a mis hijos”….
Que impotencia sentí.
Que coraje.
Que clase de poco hombre se atreve a golpear a una mujer, a la madre de sus hijos.
Que tontas son algunas mujeres, cuando quieren hacerse “las inteligentes”, espero que esos niños no queden huérfanos por culpa de una bestia.
La paciente tomó su receta, sus radiografías y se retiró a su casa.
Yo solo vi salir a una mujer que se convertirá en una estadística más…
Por lo menos ayer volviste.
Posted by Jose Antonio in Relax on September 22nd, 2009
Han alucinado teniendo fiebre?
Bueno pues ayer pude experimentar los estragos de las interleucinas en mi cuerpo, fue una experiencia extraña, fue como un viaje del que no quería salir.
En mi alucinación solo había una persona, inconscientemente estoy seguro que es a la única persona a la que necesitaba a mi lado en ésos momentos… y es que pasamos tantas cosas juntos, tantos momentos, tantas risas, tantas películas, tantos días con sus noches; Que ayer, a pesar de sentirme fuerte y que eso lo había superado sin problemas, la tuve al borde de mi cama divirtiéndome con I Want to Break Free de Queen y dándome paracetamol.
Cómo estarás en éstos momentos?
Te harán falta mis poderes mágicos?
Necesitarás de alguna de mis habilidades?
Me tendrás contemplado para tu próximo cumpleaños?
Tu perrito se alivió o ya se murió?
En fin; Entre todo el malestar que he sentido entendí también por que los pacientes se quejan tanto cuando les pasamos su metamizol… Si que duele.
Cuídense del Dengue; En Guadalajara está pesado.
In albis
Posted by Jose Antonio in Notas Rapidas on September 15th, 2009
Se me ocurrió un post… después otro post… y luego se me cruzaron más ideas que podían formar otro post (sí, un tercer post).
Como no me pude poner de acuerdo de mi mente los borré… pero como hoy tenía ganas de postear esto dejé.
(Y hasta los comentarios deshabilité.)
Experimentando… (Y salió bien)
Posted by Jose Antonio in vida escolar on September 9th, 2009
Bien, como ya entregaron los resultados y fueron satisfactorios publicaré este borrador.
Pude comprobar que los sistemas de estudio gringos de High Yield son lo mejor para prepararte para un examen donde los temas son “infinitos”.
Y aprendi que muchas veces un 100 no se escribe “100″,y que de todas formas sabe delicioso.
Aquí el post:
Estoy haciendo un experimento un tanto peligroso (académicamente hablando), debido a que si falla puedo reprobar una materia (cosa que nunca me ha pasado en la Universidad) pero si resulta exitoso tengo altas posibilidades de tener éxito en el famoso Examen Nacional…
… Por qué? Bueno, el examen que estoy a punto de hacer es un examen que tiene fama de ser muy difícil… en realidad solo el 10 25% de los que lo presentan lo aprueban en primera instancia (ya después se hace campana y se salva otro 10%) y el maestro dice tener sensibilidad de que el 99% de los que han aprobado su examen pasan el nacional.
De que trata el experimento?
Es simple, las recomendaciones de todas las personas que te preparan para un examen “de carrera” llámese USMLE, ENARM o MIR te dice que los libros grandes los dejes a un lado y utilices libros de revisión con los temas que ahí vienen o más bien que si vas a tomar los textos clásicos solo revises los temas que no recuerdes mientras estás leyendo tu libro de repaso (como puede ser el FIRST AID for USMLE).
En vista de que era mucha información la que tenía que estudiar, no estoy estudiando todo y me estoy concentrando en los temas que los Board Review consideran “importantes” y haciendo relaciones anato-fisio-patológicas de las cosas de una manera muy muy rápida y sin olvidar las Mnemotecnias (lean y pronuncien bien ésta palabra, me enferman las personas que no la saben ni escribir.)
Esto solo puede traerme 2 consecuencias:
-Pasar el examen en la primera oportunidad.
-Tronar como pueerrrrco.
Si fallo me dará mucha pena publicar éste post por lo que lo dejaré como Borrador hasta que tenga los resultados.
Así que para cuando lean esto mi experimento habrá sido un éxito.
Por lo pronto solo les diré una de mis frases favoritas: “Prepare Early… Score Higher.”
Son las 3:23 am, se acerca la hora de superar la maldición de las 4 de la mañana y yo ya completé 8 horas continuas estudiando.