Un “Yo tiendo a generalizar” fue la frase de mi carnal y compadre Tumeromole, que capturó mi atención instantánea, en seguida también pude apreciar que no fue del agrado general, pero con esa plática entendí que si quieres ser práctico y no tener mayores problemas, tienes que generalizar, sí, todos lo hacemos.

Generalizar nos permite tener un panorama general, caminar sin detenernos, nos permite vivir en un mundo global y a su vez nos da la oportunidad de detectar las cosas diferentes, especiales y que le dan su particularidad a las cosas.

Los médicos lo hacemos, por eso a cierto sujeto con ciertas características le adjudicamos alguna conducta, ¿y eso está mal? Claro que no, pero le ponemos un nombre más sofisticado “ Epidemiología “, y decimos cosas como “Por epidemiología una mujer que trabaja en éste lugar tiende a ser más promiscua, tener infecciones y eso le podría estar provocando una enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), que explicaría su dolor.”

Pero ¿qué creen? no era una EPI por promiscuidad, sin embargo nos permitió rápidamente orientarnos a un diagnóstico.

Pero generalizar (que es una buena herramienta) no es para todos, ya que en manos torpes e inexpertas puede ser un paso a la discriminación e ideas típicas de malinchismo o una cuna de prejuicios, por eso estamos como estamos.
Generalizar podría interpretarse como juzgar, pero no siempre es así. El generalizar debe ser visto como un método de clasificación y ya.

En mi opinión tener la acertada capacidad para generalizar es como un don, así puedes hacer tus clasificaciones y poder separar a lo que, evidentemente sea diferente y a su vez es un “wannabe” eterno de la gente mediocre.

Fin.

Aprovecho en éste post para agradecer la hospitalidad de Tumeromole, Pau y Mauricio por las atenciones y paciencia en el viaje de festejo de mi colega Marcos y un servidor.

Justo ahora me tomo una taza de café y escucho Wish You Were Here.

Éste blog y ustedes han sido testigos de cómo he perseguido un sueño, no tengo nada más que decir que muchas gracias.

Al leer algunos de los post siento la misma nostalgia y alegría como cuando volvemos a ver un refresco en bolsita, un NES funcionando o unos colores marca “Blanca Nieves”.

Hoy, a sólo 3 semanas de terminar el pre-Internado sólo puedo decirles que todo lo que aquí está escrito ha sido un pequeño paso y que bueno, el más largo de los viajes así es como inicia.

Me gustaría dejarles algunos post que me gustaron y que marcaron algunos momentos de mi vida en éste año bloguero:

• Hablemos de Depresión
• El Proyecto Bicicleta Sigue Vivo
• Cuando el Na+ Llegó
• Mis primeras postales de lugares lejanos del mundo
• Intoxicación por Organofosforados
• El Profesionalismo
• Definición de MIP con un toque personal (post de Nunez_MD)
• La primer guardia del Pre-Internado
• Cuando terminó Obstetricia

Me dijeron que medicina es la carrera más larga, a mi se me va en un abrir y cerrar de ojos.

Y si creen que una persona se hace sola, se equivocan, siempre hay personas detrás de ti que no te permiten caer o que te dejan caer, por que saben que te levantarás, no es necesario poner aquí una lista por que ellos saben quienes son incluyendo a alguien muy especial, que ya no está entre nosotros.

Mi consejo, sería escuchar a Alfredo (Cinema Paradiso):

Hagas lo que hagas, ámalo, como amabas la cabina del cinema paradiso.

Por el placer de ser, nos seguimos leyendo.

Llevo 1 semana en pediatría, mocos y llantos por todos lados y hoy ya tuve fiebre y todo un cuadro compatible con el de faringo-amigdalitis de un buen chiquillo escolar.

Justo después de que esa niña estornudara en mi cara recordé que 8 de cada 10 compañeros que hacen rotación por pediatría presentan cuadros similares la primera vez, si sobrevives estás listo para lo que sea (es algo así como una forma rudimentaria de vacunarse).

Ven? Los niños son más resistentes.

Ya me automediqué y me siento mucho mejor, “aquí no ha pasado nada”.

Gracias por comentarios aquí, mail y twitter.

Ahora inicia la rotación por los servicios de pediatría; Una ventaja de estar en un centro médico de alta especialidad es que tienes la oportunidad de rotar en áreas mucho más específicas de un tema.
Actualmente estoy en Neuropediatría, un servicio de mucho estudiar y repasar.
El servicio se divide en la consulta externa y la hospitalización;
En la consulta hay que ayudar al médico con los estudios a solicitar, medir, pesar al paciente y una que otra exploración e interrogatorio.
Lo interesante viene en la hospitalización, el pase de visita es cosa de otro mundo… se derrama ciencia.
Después hay que hacer las notas de evolución con revisión bibliográfica, llevar muestras a laboratorio, etc.
La guardia de ayer estuvo tranquila, hice dos notas de evolución a dos pacientitas… una con diagnóstico de encefalopatía multiquística, infarto frontal bilateral y epilepsia parcial compleja y mi segundo paciente tenía una trombosis de senos venosos, mieloencefalitis diseminada aguda, isquemia cerebral, edema cerebal en remisión, hemorragia interventricular y hemorragia parenquimatosa basal derecha.
Ahora hay mucho que estudiar.
Les dejo una foto del cuarto ahí en el servicio.

En realidad de esto ya han pasado varios días, pero no podía quedarme sin escribir éste post.

El servicio de obstetricia en mi Pre-Internado terminó y me dejó un muy buen sabor de boca, cumplió mis expectativas y lo más importante es que no soy la misma persona que pisó por primera vez ése hospital materno infantil, ahora soy un médico más capacitado y cada día con un sentido más humano.

A diferencia de otros compañeros pude vivir la experiencia de ser Médico en toda la extensión de la palabra, ya que, al no haber internos ni residentes todo el trabajo era repartido entre los pre-Internos y los médico de base. No era un “toma muestras” ni tampoco el mandadero de nadie, teníamos el poder en nuestras manos y pudimos demostrar a todos cómo se cocinan los médicos en la Universidad de Guadalajara.

Ya no titubeo en mandar una paciente a expulsivo, ingresarla, mandarla a su casa, poner indicaciones, vaya, las episiotomías (que tanto me preocupaban) pasaron a ser una rutina muy cómoda para la paciente y para mi como médico (nunca abusando de ellas).

Ojalá pudiera transmitirles con palabras lo que se siente que el primer suspiro de un bebé lo den en tus brazos seguido de un llanto que alegra la sala.

Las guardias fueron muy pesadas, sin embargo no hubo un solo día en el que yo no quisiera estar ahí… por que no es ir a sentarme para cumplir horas, es cumplir mi sueño. (Recuerdo ésas palabras del Señor Director.)
Pasé de vivir soñando a vivir mi sueño en un abrir y cerrar de ojos.

Dicen que después de los primeros 10 partos agarras rutina, para nada… ésos eran los de una guardia tranquila y cada momento tiene un punto diferente siempre a su favor, las comidas fueron mejorando y mis habilidades de supervivencia se desarrollaron más (Y en cada guardia mejoraban las cenas).

Y claro.. Cómo olvidar las visitas inesperadas para animar las noches de guardia.

Por el momento estoy en el servicio de consulta de ginecología y el próximo mes empiezan las rotaciones por los servicios de pediatría.

Adiós obste, nos vemos en el Internado.

Goyito, éste post va para ti; Gracias.

3:55 am 13-febrero 2010

… Cántame un blues ahora antes que yo me muera, quita mi sudadera y mi pantalón. Quiero morir desnudo como cuando vine al mundo con el dolor cuando mi madre me parió…

Suena “El último Blues” del buen Armando Palomas en una guardia muy activa, escribo ésta crónica en el borrador más delicioso que existe: Moleskine.

Hoy llegué una hora tarde al hospital y una compañera no se presentí, soy el único preInterno además de haber recibido la regañiza de mi vida he realizado todos los ingresos de ésta noche y en mi traje de cirugía tengo una telacinta pegada con el nombre de la doctora a mi cargo y su cédula, para no estarla molestando en cada ingreso.

El primer parto que atendí hoy en la noche fué mas bien un camazo…

… Haré una breve pausa, llegó paciente a labor.

4:20 am La paciente por la que dejé éste borrador está en labor de parto, me asustaron diciendo que tenía 9cm de dilatación con 90 % de borramiento pero son 7 cm y 80% todavía aguanta 1 o 2 horas más. La paciente de la cama 5 no deja de gritar.

Por el momento sólo somos la enfermera, yo y 9 camas es hora de actualizar los partogramas…

Volví. y sigo contando el camazo, de esos que salen como mantequilla. REGLA DE ORO: si estás en toco carga unos guantes de tu medida y una perilla, serás el rey.

Hoy el perinatólogo me bautizó : SAN ANTONIO.

3 cesáreas, 3 partos y 3 cafés, 16 Historias Clínicas… Sigo con mi trabajo.

4:45. quirófano.

6:18 Sumamos 2 partos a la cuenta de hoy y 1 cesarea.

6:53 Es hora de ir al otro Hospital a mi clase de las 7 am. Viva la PostGuardia

Pasar 36 horas en guardias/escuela no es tan difícil como suena cuando sabes guardar energías.
Estaba yo en tococirugía llegaba la hora crítica, donde las enfermeras se dividen la guardia y sin pena ni gloria se van a dormir, los médicos de base también habían acomodado todo para descansar un rato y solo estaba una MIP (Médico Interno) y yo, por ahí de las 3 de la mañana yo era el único activo, no me sentaba para nada y andaba revisando a todas las pacientes que estaban en labor de parto esperando pasar a una a expulsivo… mientras volteaba a ver a la compañera, no se movía, estaba despierta pero en “Stand By”.

En algún momento me llegó a molestar hasta que por fin entendí como tienes que manejarte para y no hacer absolutamente nada extra que no te corresponda, es mas, ni respirar de más por que son TUS energías las que tienes que guardar, sería como compartir tu agua en el desierto.

Al final lo que pasó fue que dieron las 7 de la mañana y yo estaba desbaratado y las 3 pacientes que tenia para expulsivo pasaron mientras yo estaba entre azul y buenas noches, una tras otra, y lo mío ya era un sueño que duele y con la luz del quirófano caliente encima de ti, lo que quisieras es acomodar el campo quirúrgico para dormir y que el parto se espere unas 10 horas más.

Definitivamente aprendí mi lección y aunque pueda sonar un poco mal el plan básico para sobrevivir cuando haces guardias es cada vez que puedas “suspéndete” (como las computadoras) y así ahorrarás energía.

Por otro lado, también encontré como conseguir comida ya que ahora soy amigo de la señora del comedor y de 10 pm a 12 am puedo ir por un buen plato de comida, agua de sabor, galletas y café (Si, Gratis); La comida es otro punto importante nunca digas que no cuando te ofrecen la oportunidad de irte a cenar.

La guardia de ayer fue diferente… sin dormir 1 minuto y mucha adrenalina pero en cuanto podía yo estaba sentado y respirando tranquilamente… ahorrando baterías.

Me anoto un punto a mi favor.

También ya encontré el sentido de ir a un Starbucks a comprar un café y pasarte horas con el internet y estudiando… lo que es el Starbucks y sanborns me han ayudado a pasar horas muy cómodas de lectura, no sé cómo pude perderme de esos placeres tanto tiempo.

Bueno las clínicas médicas y las guardias de urgencias terminaron y ya van 2 semanas de las quirúrgicas.

Al día de hoy ya quedaron OK: Urgencias Médicas, Cardiología, Oncología, Hematología, Neumología, Nefrología, Clínica de Hipertensión, Dermatología, Gastroenterología, Endocrinología, Reumatología y Anestesiología.

Tengo varios proyectos en mente y unos post de salud de interés para la población en general, asi, podrán recomendar el blog y lo que pretendo es cada día llegar más a personas que no son del gremio médico ni del medio en general.

Lo del post amarillista no se me ha olvidado, de hecho ya tomé las fotos del periódico pero ahorita tengo varias tareas pendientes y pues, solo quería platicarles, que buena falta hacía de mi “vida escolar”.

Me acordé de un “chiste”: Estudiamos medicina por que… nos encanta la vida de estudiante y podremos seguir siéndolo hasta pasando los 30 (años)! .

El video que verán es cuando ya pasaron varias horas…

En cuanto llegó, yo tomé la iniciativa de meterlo a bañar, quitarle absolutamente toda la ropa y ponerle una bata limpia e inmediatamente su dosis de atropina.

Que satisfacción ver como se recupera un paciente después de verlo llegar grave al servicio de urgencias, darte cuenta que con lo poco que sabes puedes hacer mucho y sobre todo que ésto si lo quiero hacer el resto de mi vida.

Y que buena suerte que me permitió tomarle video para mostrárselos aquí.

HAGAN CASO A LO QUE DICE EL VIDEO…

Nota: No le duele el pecho de vomitar, es por la intoxicación. Lo bueno es que el paciente se recuperó y después de 8 horas se pudo ir a casa como si nada

Un repaso:

Los organofosforados son responsables de numerosas intoxicaciones en humanos, particularmente en los países desarrollados. Los insecticidas más frecuentemente implicados son el paratión y malatión; a menudo, están contenidos en los hidrocarbonos solventes.
Se producen ingestión suicida y exposición en la agricultura, incluyendo la absorción dérmica (Lo que le pasó al paciente del video). Los gases nerviosos utilizados en la guerra biológica terrorista, tales como el gas sarín, son anticolenesterasas.

Diagnóstico:
Sintomas:

Las manifestaciones tóxicas se deben a la inhibición de la acetilcolinesterasa del sistema nervioso.

Las manifestaciones muscarinicas incluyen miosis, aumento del lagrimeo, visión borrosa, broncoespasmo, broncorrea, sudoración, salivación, bradicardia, incontinencia urinaria y aumento de la motilidad digestiva, que se manifiesta por calambres, nauseas, vómitos y diarrea.

Entre las manifestaciones nicotínicas están la debilidad muscular y los calambres, las fasciculaciones musculares, la hipotensión y la parálisis respiratoria.

La toxicidad del SNC se caracteriza por ansiedad, dificultad para pronunciar, cambios en el estado mental ( delirio, coma y convulsiones) y depresión respiratoria.

Complicaciones

Las complicaciones de la ingestión incluyen edema pulmonar, neumonía por aspiración, neumonitis química, polineuropatía tardía y síndrome de distres respiratorio del adulto.
Son frecuentes la hiperglucemia no cetósica y la glucosuria.
La hiperamilasemia puede reflejar la existencia de pancreatitis.
Están disminuidas las concentraciones de colinesterasa en los hematíes y las concentraciones de seudocolinesterasa plasmáticas; las actividades <50% respecto a la basal se asocian con mal pronóstico.

Estudios de laboratorio:

Obtener determinaciones de hemograma, electrolitos, gasometría arterial y concentraciones de colinesterasa en plasma y en los hematíes.

Monitorizacion

Monitorizar la gasometría arterial y el ECG; la prolongación del espacio QTc se asocia con un peor pronóstico.

TRATAMIENTO

Aplicar medidas de soporte ventilatorio y circulatorio, descontaminar la piel ( el equipo médico debería utilizar guantes de goma, delantales y cubrezapatos si hay una contaminación cutánea importante.) y considerar el lavado gástrico para las intoxicaciones orales si la presentación está dentro de la primera hora de la ingestión; LA INDUCCION DEL VOMITO ESTA CONTRAINDICADA

Administrar Carbón Activado.

La ATROPINA es el fármaco de elección en la toxicidad por organofosforados

Administrar una dosis inicial de 1mg IV; si el paciente no presenta efectos adversos, repetir una dosis de 2 mg cada 15 minutos hasta que se produzca la atropinizacion (que se manifiesta por sequedad de secresiones, taquicardia, enrojecimiento, boca seca y pupilas dilatadas)

El paciente promedio requiere aproximadamente 40mg/d pero pueden precisarse dosis mayores.
La atropina no revierte la toxicidad muscular

Tratar las convulsiones con una benzodiacepina y fenitoina. No usar succinilcolina, que puede provocar una paralisis prolongada

Debe considerarse la hemoperfusion en los casos de sobredosis graves.

Soporte respiratorio para la insuficiencia respiratoria mediante ventilación mecánica.